PDCA循環管理結合以問題為基礎教學方法在手術室專科護理培訓中的應用

張存英

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院手術室，山東淄博 255120

手術室是醫院重要的部門，承擔疾病外科手術治療及搶救重癥疾病的作用。手術室較為特殊，護理質量十分重要，稍有差錯會危及患者生命安全，因此對手術室護理人員的綜合能力要求較高[1-3]。手術室護理人員不僅需要有較高的專業水平，還要有靈活的思維、較高的手術配合度及綜合素養。PDCA主要內容包括計劃、執行、檢查與處理[4-5]。隨著醫學水平的不斷發展，多種新型護理模式的應用，PDCA循環管理法廣泛應用在臨床護理中，具有良好的應用效果[6-7]。以問題為基礎學習教學方法是目前最新研究方法，主要對護理培訓過程中遇到的問題進行綜合分析。據相關研究表明，PDCA循環管理結合以問題為基礎學習教學方法，能顯著提升教學質量，為了進一步分析其作用效果，在2018年5月—2019年12月期間選取該院手術室專科護理人員70名作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術室專科護理人員70名作為研究對象，兩組均簽署知情同意書，且該研究經過醫院倫理會批準。對照組中，有1名男性，34名女性；年齡20～26歲，平均（22.23±1.16）歲；本科生16名，大專生19名。研究組35名，其中有2名男性，33名女性；年齡19～27歲，平均（22.13±1.12）歲；本科生17名，大專生18名。研究組與對照組的護理人員在性別、年齡、學歷等基礎資料上進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除因特殊原因不能參加完整培訓的人員，包括外出學習、孕期等因素。

1.2 方法

對照組采用常規的培訓模式，由護士長組織學習，由各專科經驗豐富的帶教老師進行培訓，定期組織培訓，每次結束后，進行考核，來評估護理人員的學習情況。研究組采用PDCA循環管理結合以問題為基礎學習教學模式，具體操作步驟如下：①創建學習小組：創建手術室培訓領導小組，由手術室護士長、經驗豐富的總帶教、手術室經驗豐富的各專科護理人員組成。組建手術室學習小組，根據手術類別、不同的專科，可分為普外科學習小組、胸外科學習小組、神經外科學習小組、骨科學習小組、婦產科學習小組、耳鼻喉學習小組等多個小組。②制定規范的培訓流程及培訓內容。培訓流程：第1周熟悉手術室周圍環境、手術室的規章制度、各專科基礎知識。第2～4周，熟悉并掌握各個專科的護理流程。4周后，按照小組的劃分，實施輪轉，在每個專科培訓的時間為2個月，每次輪轉后，要寫總結報告，匯報培訓情況。培訓內容：各專科護理手術操作技能、手術配合、各專科手術前后的準備、術前術中術后的注意事項、手術器械的使用方法及維護。③各專科培訓：手術室培訓主要分為規范的護理操作、手術中的配合、專科基礎理論知識、手術風險評估。可采用線上線下的培訓模式，線上可采用多媒體教學，制作幻燈片、圍繞課件內容講解、課件內容應涵蓋所有培訓內容。線上還可通過微信公眾號，由經驗豐富的護理人員編寫科普文章，方便護理人員學習。以問題為基礎學習教學方法：定期組織會議，每位成員都需要進行匯報，匯報學習過程中病例總結報告，由領導小組引導小組成員分析報告中出現的問題，提出相應的解決方案，培養獨自解決問題的能力。總結會議中優秀的案例，并記錄分享。不良事件及常見風險的教學：由經驗豐富的護理人員總結專科手術中常見的不良事件、詳細描述不良事件的過程及解決方式，并以情景模擬的形式，加深護理人員的印象。同時還需向護理人員普及相關的法律法規，以規范護理人員的行為，保障自身及患者的權益。④考核：每季度考核一次，由領導小組統一打分，并記錄成績。⑤完善培訓方案：根據護理人員的考核成績及實際的護理表現，發現方案中的缺陷，不斷調整循環流程，以制定下一階段的培訓方案。

1.3 觀察指標

比較兩組護理人員培訓后在提升基礎理論知識、激發學習的興趣、提升工作效率、提升思維能力、提升醫護溝通能力、提升解決問題的能力以及提升對護理相關法律法規的了解等方面的情況；比較兩組護理人員的考核成績；比較其對護理培訓的滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員經過培訓后的各項項目評價對比

研究組護理人員經過培訓后，在提升基礎理論知識、激發學習的興趣，提升工作效率、思維能力、醫護溝通能力、解決問題的能力、對護理相關法律法規的了解等項目的有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員經過培訓后的效果評價對比

2.2 兩組護理人員考核成績對比

研究組護理人員在理論知識及操作技能評分情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組護理人員考核成績對比[（±s），分]

組別 理論知識評分 操作技能評分對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值85.22±3.16 95.23±2.25 10.236＜0.05 86.62±3.42 95.87±2.23 8.654＜0.05

2.3 兩組護理人員對培訓的滿意度對比

對照組有8名不滿意，總滿意度為77.14%，研究組有1名不滿意，總滿意度為97.14%，研究組護理人員滿意情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理工作人員培訓滿意度對比[n（%）]

3 討論

傳統的教學模式，主要以講師為中心，講師演示及教授基礎知識為主，不利于學員思維能力的散發，主動學習的積極性低，綜合能力提升慢。PDCA循環管理法單獨使用存在一定的缺陷，容易使工作變成流程化，降低了工作的創新性，降低了護理工作人員的積極性[8-10]。據相關研究表明[11-13]，教學計劃要根據學習的情況不斷的更新改進，不能機械性地執行計劃方案。該研究通過采用PDCA循環管理結合以問題為基礎學習教學法，提升了手術室的帶教質量，護理人員通過發現問題、獨自尋找資料，小組間進行討論，能很好地消化學到的知識，并能深入了解，將其應用在實際臨床護理中，消除了傳統教學模式的弊端；提升了護理人員學習的興趣。護理人員的自我約束力較差，但有較高的求知欲望，通過組建小組，相互約束，提升了護理人員自我約束力，能不斷協調自己的學習和心理狀態；增強了護理人員對職業的認同感，在帶教過程中，能很快地適應工作崗位及內容，理解患者的需求。通過不斷的學習，加快了專業知識及操作技能的提升，增強了護理人員的自信心，在實踐中體會到了成就感，體會到了手術室的職業精神，激發了護理人員對崗位的熱愛[14-16]。

吳蕾等[17]研究表明，PDCA循環管理結合PBL教學法明顯提升了研究組護士的基礎理論知識,有助于培養其分析解決問題能力及邏輯思維能力；研究組護士的理論考試成績與技能考核成績均高于對照組（P＜0.05）。這與該研究結果相似。經過對比，研究組護理人員經過培訓后，在提升基礎理論知識，激發學習的興趣，提升工作效率、思維能力、醫護溝通能力、解決問題的能力、對護理相關法律法規的了解等項目的有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。研究組護理人員在理論知識及操作技能的評分情況均優于對照組（P＜0.05）。對照組總滿意度為77.14%，研究組總滿意度為97.14%，患者對研究組護理工作人員培訓的滿意情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對手術室專科護理培訓采用PDCA循環管理結合以問題為基礎學習教學方法具有很高的應用效果，優化臨床教學方式，提升教學質量，護理人員掌握程度高，學習積極性高，值得在科室培訓中應用。