在醫(yī)療服務質(zhì)量管理中實施PDCA循環(huán)模式對質(zhì)量與合格率的提升效果

張文華

恩平市人民醫(yī)院監(jiān)控科，廣東恩平 529400

安全性和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院能夠發(fā)展的前提條件，醫(yī)院管理工作的核心以及基礎就是對醫(yī)療質(zhì)量的嚴格管理。醫(yī)療質(zhì)量會對醫(yī)院的發(fā)展以及生存造成決定性的影響，同時也會對患者的住院過程產(chǎn)生比較直接的影響[1]。醫(yī)療質(zhì)量管理在對患者進行診斷與治療的整個階段中都存在。各項管理活動的實施，對于醫(yī)院提高診療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全以及確保進入醫(yī)院的患者健康安全至關重要。確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作的開展，就可以使得醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量得到基本的保障[2-3]，醫(yī)院在診治活動開展的過程中也能夠具有更加充分的把握，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可以得到更加長足的發(fā)展。對包括PDCA在內(nèi)地各種質(zhì)量管理工具的基本原理進行全面掌握以及熟練應用，借助合理的手段以及適當?shù)墓ぞ邅韺ο嚓P的管理工具進行不斷改進以及適當創(chuàng)新，針對質(zhì)量改進結(jié)果做出嚴格評估。這都能夠使得醫(yī)療保障服務的整體供應能力得到明顯加強，醫(yī)院的核心競爭力同樣能夠得到有效保證，醫(yī)院的健康發(fā)展得到積極的促進[4-5]。

1 PDCA理論的具體內(nèi)容

管理領域中通用模型就包括PDCA循環(huán)管理，引發(fā)這個理論被提出的就是美國學者Walter A.Shewhart構(gòu)建的PDS，美國質(zhì)量管理學領域的專家Edwards Deming博士對這個理論作出了適當?shù)慕ㄗh以及合理的改進，PDCA循環(huán)管理理論就此誕生。PDCA分別代表著計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）與處理（Act），這就是4個最關鍵的環(huán)節(jié)[6]。其中計劃是指針對存在的問題確定總體方針及目標，并制定活動的具體規(guī)劃；執(zhí)行在計劃的總體方針與目標的指導下，設計具體的方案及布局，并嚴格按照設定的方案及布局實施，以實現(xiàn)計劃中制定的目標；檢查：對執(zhí)行過程進行檢查，評價執(zhí)行效果，分析執(zhí)行過程中存在的問題；處理：對于檢查結(jié)果進行適當處理，執(zhí)行過程中成功的地方要予以發(fā)揚，并將其標準化，而對于執(zhí)行過程中存在的問題，要認真總結(jié)經(jīng)驗教訓，并將其轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)去解決。PDCA管理具有以下特點：大環(huán)設置小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)相互促進，促進大周期；PDCA循環(huán)類似于爬樓梯的過程，也就是每次旋轉(zhuǎn)的時候都會實現(xiàn)質(zhì)量的提高，見圖1。PDCA循環(huán)具有非常強的綜合性，這4個處于相對狀態(tài)的階段并不是完全分開的狀態(tài)。PDCA不僅是全面質(zhì)量管理中應遵循的科學程序，而且是有效執(zhí)行任何活動并具有普遍適用性的邏輯工作程序。目前，作為一種有效的管理方法，PDCA已被醫(yī)院管理員用于醫(yī)院管理的許多領域，涉及門診、病房、醫(yī)療技術部門、行政部門等。每個部門都會按照醫(yī)院所分配的不同任務來對與之相關的計劃進行準備和完善，并且按照計劃來完成各個環(huán)節(jié)的有效實施，之后就是對實施的效果進行嚴格檢查，實施效果良好的計劃會被納入到相應的標準當中，而并沒有獲得理想效果的計劃就會被傳送到下個周期展開解決，最終實現(xiàn)質(zhì)量標準的最優(yōu)化[7-8]。可以通過上述步驟，改善部門工作流程，進而提升各部門的效率，并通過不斷改進來實現(xiàn)質(zhì)量提升。文章對于近些年相關領域的實踐內(nèi)容做出了簡單的總結(jié)。

圖1 PDCA循環(huán)流程圖

2 PDCA循環(huán)在醫(yī)院管理中的作用

2.1 醫(yī)院風險管理

安全管理是任何醫(yī)療機構(gòu)管理工作當中的永恒主題。醫(yī)院當中的臨床科室非常多樣化，每個科室中都隱藏著非常多的潛在不安全因素。如果這部分不安全因素沒有得到非常有效的控制，醫(yī)療服務質(zhì)量缺陷事件就非常容易發(fā)生，患者的住院安全就會得到明顯的降低[9]。將PDCA循環(huán)適當?shù)貞迷卺t(yī)院安全管理工作當中之后，就能夠憑借著之前出現(xiàn)過的安全事件的合理分析，來實現(xiàn)對安全事件出現(xiàn)原因的總結(jié)，從而能夠以科學合理的方式制定出針對性的防治措施，通過對防治措施實際實施效果的定期總結(jié)，來實現(xiàn)對醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)改進，從而使安全事件在醫(yī)院醫(yī)療服務過程中的發(fā)生率降低。另外，患者的治療依從性也可以得到提高，整體治療效果都可以得到提升[10]。實施醫(yī)療服務安全管理的核心目的就是對醫(yī)療服務過程當中所出現(xiàn)的所有安全隱患進行有效的避免，PDCA循環(huán)方式就能夠?qū)Υ嬖诘陌踩[患進行全面的細致查找，并且通過適當?shù)恼膩韺崿F(xiàn)護理差錯出現(xiàn)率的降低。另外，醫(yī)務人員對風險進行識別和應對的能力同樣也能夠得到加強，患者的滿意度以及真實的醫(yī)療服務質(zhì)量都可以得到有效的提高[11]。

2.2 人力資源管理

在我國醫(yī)療體制改革的推進下，人力資源管理工作水平將會直接影響到該醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益。醫(yī)務人員是醫(yī)療服務機構(gòu)的根本，也是開展醫(yī)療工作的基礎，如果可以在人員管理中實現(xiàn)PDCA循環(huán)管理模式，那么對醫(yī)療服務機構(gòu)提高人力資源管理的標準化和流程化水平,發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)院人力資源管理情況可能存在和亟待解決的關鍵問題，提高人力資源管理工作效率都有顯著的作用。

2.3 藥品管理

2.3.1 門診處方用藥 醫(yī)院中必不可少的部門就是門診藥房，其主要職責是認真審核全院門診范圍內(nèi)開具的所有處方，并依據(jù)實際情況進行相應調(diào)劑，為所有患者提供合理用藥指導。藥物的真實質(zhì)量對患者的健康和生命安全都存在著非常直接影響，每名藥師都需要對患者的用藥安全作出充分保障。各種法律條文的頒布和法律法規(guī)的推行使得藥師的職責得到了非常有力的明確，再加上患者在近些年的自我保護意識以及法制觀念都處于持續(xù)加強的狀態(tài)，藥師以及醫(yī)師的用藥水平也就會得到非常嚴峻的考驗。趙新華[12]探討PDCA在門急診處方質(zhì)量分析中的應用，采用PDCA循環(huán)管理模式，從2019年4月—2020年3月的門急診處方中，每月抽取處方1500張進行點評，循環(huán)實踐3次，并對實施效果進行評價。結(jié)果顯示不合格處方率隨時間呈現(xiàn)出逐輪次降低趨勢，從實施前的5.6%，降到實施3輪后的1.8%（P＜0.05）。鄧彰恂[13]的研究表明，對醫(yī)院門診實施以PDCA循環(huán)為基礎的管理模式后，門診處方以及病歷的書寫合格率均較之前有提高(P＜0.05)，患者滿意度也從之前的70.00%提高至95.00%（P＜0.05)。

2.3.2 臨床合理用藥 近年來，伴隨我國公立醫(yī)療服務機構(gòu)體制改革的不斷深化，控制藥品成本的不合理增長、提高醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥、患者用藥的安全保障、落實相關主體責任以及醫(yī)藥購銷和應用領域的風險，已成為醫(yī)藥行業(yè)深化改革的重點任務。計文超等[14]采用PDCA循環(huán)管理方法，通過現(xiàn)狀分析、制定管理措施并實施、檢查管理結(jié)果并處理，對重點監(jiān)控藥品的臨床使用進行干預，比較干預前和干預后藥品使用情況。結(jié)果表明采用PDCA循環(huán)管理模式以來，規(guī)定重點監(jiān)控的藥品每月使用總金額總體呈下降趨勢。2017年11月—2018年10月重點監(jiān)控藥品使用總金額比PDCA實施前同期減少21.16%，當中注射用質(zhì)子泵抑制劑以及輔助性用藥的投入金額下降非常明顯。注射用磷酸肌酸鈉、長春西汀、奧拉西坦等輔助性用藥，以及注射用質(zhì)子泵抑制劑的臨床使用合理率得到了顯著提高。周玲娟等[15]在采用PDCA循環(huán)管理模式基礎上，通過量化各項指標對醫(yī)院各科室的耗材比增長情況進行管理控制，結(jié)果顯示該措施不僅使醫(yī)院收入增加，同時還控制了耗材比。

2.4 感染管理

患者在住院治療的環(huán)節(jié)當中有觸發(fā)醫(yī)院感染的可能性，醫(yī)院感染的情況一旦出現(xiàn)，患者的康復就會受到不良的影響，患者的生命安全也會受到比較嚴重的威脅。醫(yī)院管理工作當中非常重要的一項就是醫(yī)院感染管理。張琴超[16]曾將PDCA循環(huán)管理模式應用于醫(yī)院的ICU（重癥監(jiān)護病房），結(jié)果表明PDCA循環(huán)可以減少與導管相關的血液感染率。通過對PDCA循環(huán)的合理應用，降低以及有效地控制醫(yī)院感染。很多學者在把PDCA循環(huán)適當?shù)貞迷谑中g室醫(yī)院預防感染與控制環(huán)節(jié)之后，就開始針對會對預防與控制效果造成影響的因素展開了全面的分析以及熱烈的討論，同時還完成了會對最終結(jié)果造成影響因素的確定，針對具體的原因完成了改進計劃的制定，在對改進計劃進行實施過程中，專業(yè)的監(jiān)控小組會對實施效果進行實時監(jiān)控，同時將監(jiān)控得到的結(jié)果以適當?shù)姆绞椒答伣o相應的管理者[2]。管理者則會對當中所出現(xiàn)的問題展開深入的研究，及時制定解決措施。這項措施的應用能夠使得手術室醫(yī)院感染情況得到非常有效的預防以及合理的控制，有效降低醫(yī)院感染的可能性[17-18]。醫(yī)學的高速發(fā)展肯定會使得醫(yī)院整體的感染管理工作面臨著更加嚴峻的考驗，怎樣才能夠使得院內(nèi)感染情況得到非常有效的預防以及嚴格的控制，從而對醫(yī)師和患者的生命安全以及身體健康做出充分的保障，是各大醫(yī)院都在努力探索的方向。

2.5 急救管理

韓梅等[19]經(jīng)試驗后證實，合理地應用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方式確實能夠使得門診應急急救能力得到有效的提高。實驗當中所設定的對照組和實驗組分別來自于2013年10—12月的檢查評分以及2014年3—5月的門診急救質(zhì)量檢查評分。站在急救儀器使用以及醫(yī)護配合和急救藥品規(guī)范管理的角度上展開合理的分析以及比較，發(fā)現(xiàn)應用PDCA循環(huán)管理進行了合理的改進后，醫(yī)院門診的急救質(zhì)量明顯高于所設立的對照組。朱秋俠等[20]所選擇的觀察組以及對照組分別是在2012年1—12月之間接受PDCA管理的患者以及在2011年1—12月接受普通醫(yī)療護理的病患。觀察組采用合理改進的PDCA循環(huán)管理模式來對呼吸科的危重癥患者進行終末管理、環(huán)節(jié)管理以及要素管理等。按照工作標準來對所存在的問題展開對照與分析，從而完成科學合理整改措施的制定以及效果評價的完善。最終所得到的結(jié)果就是與對照組相比，觀察組護士明顯掌握著更加全面的急救知識，能夠?qū)Ω鱾€病種的危重癥患者做出更加有效的搶救。這些實踐結(jié)果都能夠表明，PDCA循環(huán)管理方式確實能夠明顯提高對病患實施急救的成功率。

2.6 臨床試驗質(zhì)量管理

新藥研發(fā)階段非常重要的環(huán)節(jié)就是臨床試驗階段。臨床實驗環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的具體效果，可能會對新藥的整個研發(fā)過程產(chǎn)生決定性作用。張云峰[21]將PDCA循環(huán)管理理論融入到藥物臨床試驗的質(zhì)量管理體系中，從而保證臨床實驗中的每個環(huán)節(jié)都能夠得到更加嚴格的控制。除此之外還能夠?qū)|(zhì)量檢查反饋控制進行強化，讓各級質(zhì)控人員需要承擔的職責得到充分的明確，對培訓體系建設進行充分的重視。臨床試驗質(zhì)量管理環(huán)節(jié)當中的PDCA管理體系能夠發(fā)揮的作用是非常巨大的，能夠使得整體的臨床實驗質(zhì)量得到非常明顯的提高。

3 小結(jié)

綜上所述，現(xiàn)如今的醫(yī)院管理體系當中，PDCA的應用范圍已經(jīng)特別廣泛，應用頻率逐漸上升。PDCA管理法的科學使用能夠使得醫(yī)院管理的有效性以及科學性得到非常明顯的提高。國內(nèi)目前針對PDCA的研究很多，雖然確實有著許多的進步成果，可是局限性依舊非常明顯。絕大部分的研究都是在對經(jīng)驗進行總結(jié)，實踐研究相對比較少。站在研究方向的角度上來說，橫線研究的數(shù)量要遠遠高于縱向研究，這對于動態(tài)循環(huán)變化的發(fā)現(xiàn)有著非常不良的影響。PDCA循環(huán)法具有非常強的科學性以及可靠性，每一次的循環(huán)都能夠?qū)崿F(xiàn)對部分問題的有效解決，從而使得管理的創(chuàng)新性得到非常明顯的提高，全體員工的主動性和積極性也都能夠得到非常充分的發(fā)揮。對于PDCA循環(huán)管理法目前在醫(yī)療機構(gòu)管理中的應用情況進行分析，未來我國醫(yī)療服務機構(gòu)關于PDCA循環(huán)管理法的方向會集中在加強垂直研究以及開展實驗研究上。