“醫教協同”背景下臨床醫學碩士專業學位研究生臨床教學能力調查與培養的思考

秦安琪，邱永強，陳素鳳，喬旭界，鄭瑞軍，張新平

1.華北理工大學管理學院，河北唐山 063210；2齊齊哈爾醫學院公共衛生學院，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.河北醫科大學研究生院，河北石家莊 050051；4.河北省人民醫院，河北石家莊 050051

為不斷優化臨床醫學碩士專業學位研究生教育培養工作，2015年，我國開始全面實行“醫教協同”的培養模式，把臨床醫學碩士專業學位研究生的培養同住院醫師規范化培訓結合，目標也進一步地明確，為醫療衛生機構培育高層次的應用型臨床醫學人才[1]。培育臨床、教學、科研兼備的復合型醫學人才更符合當今醫療衛生領域的發展要求[2]。因此，該研究運用問卷調查法對該院臨床醫學碩士專業學位研究生和導師進行調查，分析原因并提出培養專碩臨床教學能力的相關建議，這對提升專碩的綜合素質能力和推進醫學教育的發展有重要意義。該研究通過對309名該院2015—2017級的臨床醫學碩士專業學位研究生進行現場調查研究，分析其教學能力現狀，對其教學能力提出具有針對性的改善策略。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究通過隨機抽樣的方法對某院2015—2017級的臨床醫學碩士專業學位研究生進行問卷調查，共調查351名專碩，收集問卷321份，問卷回收率為91.45%，有效問卷309份，問卷有效率為96.26%。同時還通過隨機抽樣的方法對某院臨床醫學碩士專業學位研究生導師進行問卷調查，共調查81名導師，收集問卷73份，有效問卷71份，問卷回收率為90.12%，問卷有效率為97.26%。

1.2 調查方法

該研究采取問卷調查法。調查問卷主要根據國家、省、醫院的規培文件和專碩培養方案，依據《住院醫師規范化培訓內容與標準》（國衛辦科教發[2014]48號）[3]、《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》（學位[2015]9號）[4]中的具體目標以及要求，同時進一步參考國內外有關問卷，結合H院的現實狀況，制定問卷初稿，并通過專家咨詢以及預調查，多輪修改完善，確定調查問卷。學生問卷共13個問題，導師問卷共11個問題，主要包括兩方面，基本信息和教學能力評價。

1.3 統計方法

對所回收的問卷檢查并進行編碼，運用Epidata5.0軟件對數據進行雙錄入，并運用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，主要采用統計描述中的構成比（%）來分析。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

2.1.1 專碩的基本情況 該研究被調查的309名臨床醫學碩士專業學位研究生之中，女性231人（74.8%），男性78人 （25.2%）；學生的年齡則主要集中于25～29歲，有191人（61.8%）；未婚占比為87.7%；調查的專碩二級學科則分別為：臨床檢驗診斷學（1.2%）、急診醫學（1.8%）、眼科學（2.2%）、麻醉學（3.2%）、婦產科學（4.3%）、兒科學（4.8%）、腫瘤學（7.9%）、影像醫學與核醫學（8.5%）、外科學（21.7%）、內科學（44.4%）。

2.1.2 導師的基本情況 該研究被調查的71名臨床醫學碩士專業學位研究生導師中，女性51人（71.8%），男性20人（28.2%）；36～45歲35人（49.3%），46～50歲21人（29.6%），51歲以上15人（21.1%）；一線臨床工作年限小于25年的有46人 （64.8%），25～35年的有25人（35.2%）；36人（50.7%）是正高級職稱，35人（49.3%）為副高級職稱；28人（39.4%）兼任科室主任（中心主任）及以上行政級別職務；擔任碩士研究生導師年限在10年以上的有11人（15.5%）；二級學科分別為：兒科學（1.4%）、耳鼻咽喉科學（1.4%）、眼科學（1.4%）、麻醉學（1.4%）、臨床檢驗診斷學（4.2%）、康復醫學與理療學（4.2%）、急診醫學（5.6%）、神經病學（6.5%）、影像醫學與核醫學（8.5%）、婦產科學（11.3%）、腫瘤學（11.3%）、外科學（16.9%）、內科學（25.9%）。

2.2 專碩臨床教學能力培養現狀

87.7%的學生沒有承擔過本科生的理論教學；58.6%的學生指導過實習、見習本科生的臨床操作；81.2%的學生獨立完成過對患者的健康宣教工作；55.7%的學生參加過試講活動；81.2%的學生參加過教學查房、病例討論形式的教學培訓，見表1。

表1 某院專碩臨床教學能力培養情況

2.3 導師對專碩臨床教學能力的評價

調查結果顯示，對于專碩的臨床教學能力，9.9%的導師認為他們不能指導本科實習、見習的學生，而91.2%的導師則認為專碩具有指導本科實習、見習學生的能力，見表2。

表2 某院專碩指導本科實習、見習學生的情況

3 討論

3.1 專碩臨床教學能力培養現狀分析

根據對某院“醫教協同”模式下專碩臨床教學能力培養現狀的調查來看，專碩的臨床教學能力總體較好，但也存在著一些問題。大多數的專碩表示指導過實習、見習本科生的臨床操作，獨立完成過對患者的健康宣教工作，參加過試講活動，但87.7%的學生表示沒有承擔過本科生的理論教學，專碩參與本科生理論教學的機會欠缺，參與臨床教學的課時數較少，不利于專碩積累教學實踐經驗和鍛煉專碩的教學實踐能力；在教學單位組織的教學培訓中，大多數的專碩參與過PPT制作、教學查房、病例討論、溝通技巧方面的培訓，但54.4%的學生未參與過教學制度、規范及教學技巧的培訓，教學醫院缺乏對專碩教學理論技巧和教學實踐的培訓，不利于專碩教學素質水平的提升。雖然大部分導師認為專碩能夠協助教導本科的實習、見習，但是這主要是由于醫院見習、實習、規培、進修的人員過多，而帶教老師的時間精力不足，在這種情況下常常不得不指派專碩參與見習、實習本科生的帶教任務。

3.2 建議

該研究結果表明專碩臨床教學能力的培養過程還存在漏洞，因此制定切實有效的臨床教學能力培養方案，提高專碩的臨床教學能力，對提升專碩競爭力，推進醫學教育事業的發展意義重大。

3.2.1 提高對臨床教學能力培養的重視 我國的教學醫院和醫學院校在專碩的培養過程中，通常一味看重臨床以及科研方面的提升，卻存在著經常忽略臨床教學能力培育的情況，醫學生的臨床教學能力相對較低[5]。專碩作為高學歷人才走上工作崗位之后，不僅要承擔醫療和科研任務，還常作為科室實習、見習、規培帶教的主要師資力量，擔負著傳承臨床醫學知識的責任。因此，醫學院校和教學醫院要意識到為了提高專碩綜合素質和醫療衛生事業的長遠發展，不僅要重視臨床和科研技能的提升，還要提高對臨床教學能力培養的重視程度。導師和學生在培養過程中都要努力轉變輕臨床教學的觀念，改革教學模式，增強教學意識思維，提升其臨床教學能力培育的主動性，逐步系統地規范化管理專碩臨床教學能力培育全過程。

3.2.2 加強師資隊伍建設 面對當前一部分學生和導師重臨床科研輕教學的情況，可以在輪轉科室為每名專碩專門安排負責帶教能力培養的老師，制定嚴格的帶教老師遴選標準，由教學責任意識強、師德高尚、專業素養高、教學經驗豐富的臨床醫師來擔任，定期對帶教老師隊伍開展專業的教學技巧以及綜合能力訓練[6]，逐步完善帶教老師隊伍的考核評價體系以及激勵制度，定期開展教學考核，同時把考核的結果以及帶教的狀況納入績效考核當中，規范管理帶教過程，不斷提高帶教老師的綜合水平，進而更好地保障專碩臨床教學能力的培育。在日常臨床教學能力培養過程中，帶教老師要向學生強調臨床教學能力的重要性，營造良好的教學氛圍，潛移默化地提升其教學意識，幫助學生更好地學習課程標準、教學方法、教案制定、課件制作等，指導監督教學活動，在向帶教老師的學習和互動中不斷提高自身的綜合素質，提升臨床教學能力。

3.2.3 增加教學理論技巧的培訓 臨床教學必須要掌握基本的教學理論技巧，教學理論技巧課程的學習是專碩提升自身臨床教學能力的基礎。本研究發現參加過教學制度、規范及教學技巧培訓的學生還相對較少，教學理論技巧課程的培訓還存在不足。對此，教學醫院和醫學院校應重視對教學理論技巧課程的設置，系統化培養專碩的臨床教學理論及技巧，提升專碩基本的教學素養，合理安排課程內容、授課方式，在教學理論技巧課程中摒棄單一的教學模式，創新教學方式，采取案例式、啟發式教學[7]，把高等醫學教育理論、教學方法、教學規范技巧、教育教學規律等理論知識更加靈活有效地傳達給學生，使其能更好地理解相關教學理論知識，提高專碩學習臨床教學理論技巧的積極性與課堂參與度。

3.2.4 豐富專碩教學實踐經驗 教學醫院要為專碩指導實習本科生臨床操作多提供機會，適當增加專碩參與帶教等臨床教學的課時數；規范專碩教學查房、病例討論等教學活動；鼓勵專碩參加試講活動、健康宣教等工作；邀請教學經驗豐富的帶教老師和專家教授結合具體生動的臨床教學案例以及新穎的教學方法理論開展專題活動，從而幫助學生端正教學態度；科室還可以通過示范教學、公開教學、研討會等方式[8]，讓學生能夠溝通學習到的教學經驗，借鑒優秀的教學技巧，從而有效地反思不足，真正地提升臨床教學水平。

3.2.5 健全專碩教學能力評價考核體系 教學醫院和醫學院校應建立健全專碩臨床教學能力培養評價考核體系，制定出科學、客觀、可行的量化考核指標，依據培育過程中遞進式的特征，在各個階段設定相對應的考核方案，制定有效合理的具體目標，完善考核過程管理，在培養階段的日常考核、出科考核、中期考核、結業考核中加強對臨床教學能力的考核[9]，組織專門的考核人員，對專碩教學理論方法的掌握情況和教學實踐的完成情況進行綜合考核，同時管理部門也要加強監督，防止考核流于形式情況的發生[10]。保障真實性和有效性，及時評估反饋考核的結果，具體分析其中的不足之處，并在后期的培育過程中進一步改善提高，切實提高專碩臨床教學能力培養質量。

因此，實習醫院和醫學院校要不斷完善“醫教協同”培養模式，不僅應加強專碩臨床科研能力的培養，也應加強對專碩臨床教學能力的培養，為我國的醫療衛生事業培養出醫、教、研全面發展的應用型人才。