闌尾術后腸粘連的預防

陸偉輝

作者自2009年6月～2012年6月對202例闌尾炎手術患者予醫用幾丁糖腹腔灌注聯合術后早期應用芒硝局部外敷預防術后腸粘連, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組202例, 男119例, 女83例, 年齡13～78歲, 平均(35±2)歲。其中慢性闌尾炎18例, 單純性闌尾炎38例, 化膿性闌尾炎106例, 壞死性闌尾炎40例,發生腸粘連13例；對照組102例, 男58例, 女44例, 年齡16～80歲, 平均(36±3)歲。其中慢性闌尾炎12例, 單純性闌尾炎15例, 化膿性闌尾炎57例, 壞死性闌尾炎18例, 發生腸粘連11例。

1.2 治療方法 治療組患者在手術清除腹腔膿液后將醫用幾丁糖噴灑于有創面的腸管漿膜面, 腹膜表面及腹腔, 逐層關腹。術后6 h用芒硝局部外敷。先制成25 cm×5 cm規格的口袋, 高壓滅菌, 符合無菌原則。再將芒硝加工成米粒大小。然后將芒硝裝袋封口即可, 藥袋要現配現用, 將芒硝藥袋敷在傷口敷料外, 腹帶固定, 6 h后藥袋表面吸濕后撤掉即可。

對照組患者在手術清除腹腔膿液后逐層關腹。兩組患者術中均采取了常規的腸粘連預防措施。

1.3 診斷標準 闌尾術后腸粘連的診斷標準為：早期腸粘連：手術后早期多有腸蠕動恢復慢和腸麻痹等表現, 表現以腹脹為主, 腹痛不明顯, 經積極下床活動可緩解。晚期腸粘連:多發生在術后數月, 多由于腸粘連后未吸收遺留纖維帶、索條引起的腸梗阻；腹部二次手術時發現小腸之間有粘連或腹壁切口處與小腸有粘連, 或索帶形成等導致或尚未導致腸梗阻者。

1.4 觀察指標 術后2年內隨訪兩組患者。治療組獲隨訪168例, 對照組獲隨防96例, 記錄兩組獲隨訪者術后發生的腸粘連例數。

1.5 統計學方法 所得數據用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后發生腸粘連及術后未發生腸粘連的比較, 治療組隨訪數168例, 術后發生13例, 術后未發生155例；對照組隨訪數96例, 術后發生11例, 術后未發生85例。兩組比較 ：χ2≥ 2.33, P<0.05

3 討論

關于腹部手術后腸粘連的發生機制, 目前仍以炎癥學說較流行［1］。預防腸粘連的發生一般著重于抑制炎癥反應, 增加纖維蛋白的溶解和防止漿膜面的破壞。醫用幾丁糖具有選擇性促進上皮細胞、內皮細胞生長而抑制成纖維細胞生長的生物學特性, 從而促進組織生理性修復, 抑制疤痕形成, 減少組織粘連［2］。醫用幾丁糖具有局部止血作用及抑制血纖維蛋白束形成, 從而減少了因血腫機化而造成的組織粘連［3］。醫用幾丁糖凝膠有潤滑作用及生物屏障作用, 能有效地阻止粘連發生［4］?？纱偈鼓c管水腫迅速緩解, 利于術后胃腸功能及早恢復。故采用醫用幾丁糖腹腔內灌注能有效溶解沉積的纖維蛋白, 抑制炎癥反應, 改善術后腸粘連發生率。

中藥芒硝潤燥通便, 清熱瀉火, 是消除胃腸三焦的食積宿垢, 腹滿脹痛, 便結實熱最相宜的藥物［5］, 外用芒峭可明顯促進腹部手術后的胃腸推進效果, 使腸道蠕動增加, 促進腸壁局部血流, 消除由于缺血導致腸粘連, 減少纖維粘連的形成。

作者認為醫用幾丁糖腹腔灌注聯合術后早期應用芒硝局部外敷對預防闌尾術后腸粘連有明顯療效,且腸道功能恢復快,是預防腸粘連的有效方法。

［1］裴海平,晏仲舒,伍韶斌.善得定對預防大鼠腹部手術后腸粘連的研究.中國普通外科雜志, 2001,10(3):231-233.

［2］盛志堅,侯春林.幾丁糖影響體外細胞生長的實驗研究.中國修復重建外科雜志, 1993,7(4):244-245.

［3］李英民,馮春輝,徐世新,等.幾丁糖在預防腹部大中型手術后腸粘連的體會.中國醫藥指南, 2009,7(23):109-110.