CT在頸部淋巴結結核中的診斷應用

徐敬敬

摘要：目的 對頸部淋巴結結核的CT特征進行分析，探討CT對頸部淋巴結的診斷價值。方法：對經病理證實的40例淋巴結結核進行回顧性分析。

結果：40例中，右側受累 19 例，左側 17 例，雙側受累 4 例。4 例（10%）同時有兩組或者兩組以上的淋巴結，其中有 2位病人累及到上縱隔淋巴結 ;35位患者累及到單組淋巴結。

結論：CT 檢查尤其是增強掃描檢查可以將頸部淋巴結結核病變的數量、病變的部位、不同的強化類型清楚地顯示出來， 并可以將不同時期病理的變化等反映出來，對于將頸部淋巴結結核診斷出來具有重要的臨床意義，可以為鑒別頸部其他常見腫塊提供有用的參考價值。

結核的類型是多種多樣的，在結核患者中，有 5%～ 30% 的患者是肺外結核，肺外結核中比較常見的就是頸部淋巴結結核，其中頸部淋巴結結核的比例為 80% ～90%[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對 2020 年 3 月-2021 年 3 月在我院進行治療的 40 例頸部淋巴結結核患者資料進行回顧性分析，其中男性患者 24 例，女性患者 16 例，年齡 12 -71 歲，平均年齡為27歲，所有患者的臨床表現為 ：頸部一邊或者雙邊無痛性腫塊或 者有竇道破潰流膿形成，有時有低熱。患者多為中青年，所有的患者都沒有發生肺結核。

1.2 方法

通過 飛利浦 256層螺旋 CT掃描儀對患者進行CT掃描，將CT機管電壓設置為 120k V，管電流設置為 100m A，層厚1.25mm、層距均為 5mm，先對患者進行 CT 平掃，再通過高壓注射器對患者進行碘海醇300mgI/ml的靜脈注射，保持 3ml/s 的注射流率，注藥后的 35s、40s 進行雙期增強掃描，掃描參數和平掃一樣，從患者的顱底掃描到主動脈弓上緣。

1.3 圖像記錄評價

在檢查結束后中由兩位放射科醫師一起進行閱片，對病變的大小、部位、密度、形態等特征進行評價，并對患者壞死、鈣化情況進行觀察，依照美國耳鼻喉頭頸外科學會和 AJCC的淋巴結分組標準進行適當的分組。I區包括頦下和下頜下淋巴結，Ⅱ區包括顱底至頸動脈分叉的頸內靜脈淋巴結（頸內靜脈淋巴結上組），Ⅲ區為自頸動脈分叉至肩胛舌骨肌的頸內靜脈淋巴結（頸內靜脈淋巴結中組），Ⅳ區為肩胛舌骨肌至鎖骨的頸內靜脈淋巴結（頸內靜脈淋巴結下組），V區為頸后三角的脊副和頸橫淋巴結（頸后三角淋巴結），Ⅵ區包括氣管前、喉前和氣管旁淋巴結（頸前隙淋巴結），VII為氣管食管溝和上縱隔的淋巴結。

2 結果

2.1 統計

40例中，右側受累 19 例，左側 17 例，雙側受累 4 例。4 例（10%）同時有兩組或者兩組以上的淋巴結，其中有 2位病人累及到上縱隔淋巴結 ;35位患者累及到單組淋巴結。

2.2 CT 表現

頸部淋巴結結核在臨床以及病理變化的不同以及不同的 CT 表現，可以將頸部淋巴結結核分為四種類型 ：I 型：有結核結節、肉芽腫形成的有 5 位患者。具體表現：軟組織結節影和周圍組織分界清晰，CT 增強掃描呈現出程度較輕的均勻強化。Ⅱ型 ：10位患者出現淋巴結干酪樣壞死。具體表現 ：存在低密度的腫大淋巴結，但還是可以分辨出淋巴結周圍的脂肪間隙。CT 增強掃描呈現出環狀強化，可以見到更為明顯的中心低密度影。Ⅲ型 ：20位患者出現淋巴結包膜壞死穿破。具體表現 ：可以見到彼此粘連、融合的腫大淋巴結，同時有周圍性浸潤，看不到脂肪間隙。CT 增強掃描后，病灶呈現出等低密度的混雜影。

Ⅳ型 ：5 例，淋巴結干酪樣壞死破潰并向周圍侵犯蔓延。病灶可形成融合的腔。CT 增強掃描后表現為相互融合的較大面積低密度區，邊界不清，強化不規則 [2]。

3 討論

CT 檢查尤其是增強掃描檢查可以將頸部淋巴結結核病變的數量、病變的部位、不同的強化類型清楚地顯示出來， 并可以將不同時期病理的變化等反映出來，對于將頸部淋巴結結核診斷出來具有重要的臨床意義，可以為鑒別頸部其他常見腫塊提供有用的參考價值 [3]。

此外磁共振的擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）對頸部淋巴結病變的檢出及良惡性淋巴結的鑒別也有一定意義，正常的頸部組織和脂肪組織在DWI序列上呈低信號，病變的淋巴結呈高信號，可以提高病變的檢出率;良性病變的表面擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）要高于惡性病變的ADC值，在DWI序列上信號低于惡性病變，也有助于良惡性淋巴結病變的鑒別[4]。

參考文獻

[1]藍玉娟 .CT 和 MRI 在頸部淋巴結結核診斷中的應用 [J]. 醫療裝備 ，2017，30（13）：21-22.

[2]葛江梅，龐偉強，田培林 . 頸部淋巴結結核的 CT 表現 [J]. 醫學影像學雜志，2004，14（7）：536-538.

[3]林蒙 ， 羅德紅 ， 余小多等 . 頸部淋巴結結核 CT 表現與病理對照研究 [J]. 放射學實踐，2006，21（4）：340-343.

[4]劉妍，夏黎明。鄒明麗，等.磁共振擴散加權成像在頸部淋巴結病變中的應用[J].醫學影像學雜志，2006。16（9）：96.