picc導管個體化護理干預對持續(xù)血液凈化重癥患者的護理效果

俞瑩瑩

摘要：目的 探討持續(xù)性血液凈化（CBP）重癥患者應用個體化護理干預的臨床效果。方法 將100例CBP重癥患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統(tǒng)護理）與試驗組（采用個體化護理），每組各50例，所有患者均于2019.1-2020.1收治的我院，對比兩組護理效果。結果 試驗組導管相關性血流感染（CRBSI）總發(fā)生率（4.00%）低于參照組（16.00%），P<0.05;試驗組住院時間及置管時間短于參照組，P<0.05;在生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI）對比中，試驗組高于參照組，P<0.05。結論 CBP重癥患者應用個體化護理干預效果確切，可有效縮短患者住院以及置管時間，降低其CRBSI總發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，值得運用。

關鍵詞：血液凈化;個體化護理;重癥患者;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-186-01

持續(xù)性血液凈化在臨床中又被稱為連續(xù)性血液凈化（Continuous blood purification technology，CBP），是一種臨床應用于腎臟功能障礙或中毒程度較重的患者常用治療手段[1]。CBP主要通過藥物透析方式將患者體內(nèi)血液引流出來，使用透析儀器進行物質(zhì)交換、雜質(zhì)清除以及對流等過程，再將凈化后的血液重新注入患者體內(nèi)[2]。CBP治療方式對于患有腎臟疾病的患者而言，能夠有效延長其生命力，但由于治療時間較長，患者極易在治療后期出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中較為常見便是導管相關性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）[3]?；颊咭坏┌l(fā)生該癥狀，不僅影響其治療效果，同時嚴重威脅其生命健康。鑒于此，對CBP治療的患者加以有效護理尤為重要。本文旨在CBP重癥患者應用個體化護理干預的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2019.1-2020.1收治的100例CBP重癥患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各50例，參照組男女各26、24例，年齡35-70歲，平均（56.59±1.24）歲，病程1-6個月，平均（3.26±0.14）月;試驗組男女各25例，年齡35-70歲，平均（56.62±1.34）歲，病程1-6個月，平均（3.28±0.18）月。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）均在常規(guī)抗感染以及抗炎基礎治療上接受CBP;（3）依從性良好，可與護理人員進行正常溝通交流;（4）知曉此次研究目的，并自愿參加和簽署知情同意書。

剔除標準：（1）凝血功能障礙者;（2）存在癌癥等惡性疾病;（3）以往接受過手術治療者;（4）存在感染性疾病，如乙肝、梅毒等;（5）哺乳期或妊娠期女性;（6）研究中途退出者。

1.2方法

予以參照組傳統(tǒng)護理，內(nèi)容包括：維持導管通暢、固定穿刺部位、按時換藥、遵循無菌原則進行相關操作、為患者普及疾病相關知識、開展健康宣教。

試驗組額外加以個體化護理，主要涵蓋以下內(nèi)容：（1）建立良好護患關系：患者入院時，以親切、熱情的服務態(tài)度迎接入院，注意操作嫻熟、儀表端莊，密切關注其心理狀態(tài);進行探討式溝通、互動式交流，了解患者軀體及心理變化，掌握患者實際需求。（2）認知療法：盡可能理解患者感受，站在患者角度實施愛護、尊重、關心等護理;適當向患者普及功能鍛煉及疾病知識，解釋疼痛原因及影響，減輕其心理壓力。（3）加強監(jiān)測與巡視：護理人員可利用24h監(jiān)控視頻觀察患者輸液反應，對發(fā)現(xiàn)發(fā)生輸液反應（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）時，應當立即告知醫(yī)生，停止輸液，并給予封管處理，遵醫(yī)囑進行對癥治療，對患者血液進行病源培養(yǎng);在患者輸液時，重點觀察其導管是否通暢，若出現(xiàn)導管斷裂、堵塞等情況時，需立即采取相應處理;每日檢查患者穿刺點局部皮膚情況，詳細記錄患者更換敷貼與置管時間、局部皮膚情況。（6）家屬宣教：護理人員需詳細與患者講解PICC相關主注意事項，告知患者切勿隨意觸碰穿刺點皮膚與輸液導管，將感染征象告知于患者，指導其如何有效做好防護措施，告知家屬出現(xiàn)異常情況，則需立即報告醫(yī)護人員。

1.3觀察指標

（1）比較兩組CRBSI發(fā)生率，主要分為全身感染與局部感染等情況。

（2）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[4]對兩組護理前后生活質(zhì)量進行評定，滿分為100分，評分結果與護理效果呈正相關。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1CRBSI發(fā)生率

試驗組CRBSI總發(fā)生率（4.00%）低于參照組（16.00%），P<0.05，見表1。

2.2GQOLI評分

護理前，試驗組GQOLI評分高于參照組，P>0.05;試驗組GQOLI評分低于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

臨床對于重癥腎病患者予以的首要治療措施便是CBP，通過血液透析排除患者體內(nèi)代謝廢物，全面延長其生命期限，有效維持腎臟功能運轉(zhuǎn)，在改善患者病情中效果顯著[5-6]。但由于絕大多數(shù)患者耐受性差，在治療期間均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥以及不良反應，其中以CRBSI最為常見，可對患者及臨床治療效果帶來嚴重影響[7]。

既往臨床所采用的一般護理因具有一定局限性，無法從患者角度考慮問題，導致護理效果有所欠缺。而個體化舒適護理從根本上彌補一般護理中的不足之處，以患者為中心，站在患者角度思考問題，強調(diào)其內(nèi)心感受，要求醫(yī)護人員在治療患者時，不僅要確保治療效果，還需考慮其情緒變化，緩解治療帶來焦慮與緊張感。在整個護理過程中保持以人為本的護理理念，結合患者實際情況實施針對性護理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務[8-9]。本次研究結果表明，試驗組CRBSI總發(fā)生率低于參照組，住院時間以及置管時間短于參照組，在GQOLI評分對比中，試驗組高于參照組，P<0.05。進一步提示個體化護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理，更能夠為患者病情帶來幫助。通過對護理人員加以培訓，能夠確保護理工作具有預見性，在加強巡視與監(jiān)控下，能夠避免和預防感染發(fā)生，對患者開展健康教育，告知感染征象，能夠為護理人員起到一定輔助作用，同時可增加患者對導管護理的認知程度，能夠在一定程度上理解護理人員工作性質(zhì)，以便于治護工作順利開展[10]。

綜上所述，CBP重癥患者應用個體化護理效果顯著，可有效降低患者CRBSI總發(fā)生率，縮短其住院以及置管時間，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量，值得運用與推廣。

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