頸動脈內膜剝脫術對頸動脈重度狹窄患者腦脊液IL-6水平和認知功能的影響

阿力木·蘇來曼

摘要：目的：分析頸動脈內膜剝脫術對頸動脈重度狹窄患者腦脊液IL-6水平和認知功能的影響。方法：選擇我院2019年1月-2020年1月頸動脈重度狹窄患者共70例，給予頸動脈內膜剝脫術治療。比較治療前后患者腦脊液IL-6水平和認知功能。結果：治療后患者腦脊液IL-6水平低于治療前，認知功能高于治療前， P<0.05。結論：頸動脈內膜剝脫術對頸動脈重度狹窄患者腦脊液IL-6水平和認知功能的影響大，可改善認知功能和降低腦脊液IL-6水平。

關鍵詞：頸動脈內膜剝脫術;頸動脈重度狹窄患者;腦脊液IL-6水平;認知功能;影響

頸動脈狹窄是由于在頸動脈內膜上出現動脈粥樣硬化斑塊造成的管腔狹窄。比如動脈粥樣硬化斑塊內出血會造成壁血栓，進一步的發展會導致動脈管腔完全閉塞，導致偏癱，失語等一系列并發癥。剝脫頸動脈內膜手術治療頸內動脈狹窄可以緩解管腔狹窄，恢復腦供血。現在，頸動脈內膜剝脫術（CEA）已成為治療和預防頸動脈粥樣硬化狹窄的標準手段。在降低缺血性腦卒中發病率和死亡率的同時， ECA也能有效地改善患者的生活質量[1]。老年患者頸動脈狹窄以血管狀況差為主要病因，常合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病。本研究分析了頸動脈內膜剝脫術對頸動脈重度狹窄患者腦脊液IL-6水平和認知功能的影響，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月-2020年1月頸動脈重度狹窄患者共70例，男45例，女25例，年齡22-78（67.12±2.21）歲。但側頸動脈狹窄為48例，雙側頸動脈狹窄22例，合并高血壓的患者有36例，合并糖尿病有12例，合并冠心病有13例，6例同時合并高血壓、冠心病。

1.2方法

一、術前評估。麻醉和手術對老年病人有很大的風險，必須在手術前進行評估。影像科，介入科，心內科，彩超室，麻醉科，重癥監護室，神經外科等科室聯合評估病人的病情及承受力。對病人的肺功能，心臟超聲，18導聯心電圖，胸片， X線，血氣指標等進行仔細分析。探討最科學、最適宜的麻醉和手術方法。二、手術方式。病人進入手術室后，根據術前評估情況，在全身麻醉下嚴密監測橈動脈血壓。經顱多普勒檢查顯示同側顱內血流速度（MCAV）。以頭轉向對側，選擇胸鎖乳突肌前緣，行手術切開，從皮膚到內膜切開，結扎總靜脈，打開頸動脈鞘，充分暴露頸動脈及其分支。采用無創性血管鉗阻斷頸外動脈及總動脈近端，并在甲狀腺上動脈起點處結扎臨時動脈鉗，記錄阻斷時間。接著切下頸動脈，剝去硬化斑塊，仔細檢查斑塊碎片及頸動脈內部情況，對血管切口逐一縫合，對阻塞的動脈逐層縫合。雙側頸動脈狹窄患者在術后1個月內行對側手術。

1.3觀察指標

比較治療前后患者腦脊液IL-6水平和認知功能、并發癥率。

1.4統計學方法

在SPSS22.0軟件中，計量樣本取t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結果

治療后患者腦脊液IL-6水平低于治療前，認知功能高于治療前， P<0.05。

治療前腦脊液IL-6水平和認知功能是136.34±13.92 pg/mL、21.34±3.12分、，治療后是54.13±2.21 pg/mL和26.34±3.14分。

3討論

腦卒中是中國老年人死亡的主要原因。老年缺血性腦梗死患者近30%為顱外頸動脈狹窄所致。年老意味著大于70歲的人，更容易患上腦血管疾病。老年人由于受自身健康狀況等老年病的影響，希望接受頸動脈內膜剝脫術治療，因此手術治療老年頸動脈狹窄的風險較高[2]。所以，對于這些病人，在進行手術治療前，必須認真仔細地分析其生命體征及相關的手術指征，在有效避免手術風險的前提下，制定科學的手術方案，確保手術成功率及療效。嚴重狹窄的頸動脈可能導致認知功能障礙。臨床研究的重點是如何改善頸動脈狹窄，避免缺血性腦血管病或認知功能障礙。頸動脈內膜剝脫術治療是近年來出現的一種新技術。為了改善臨床癥狀和預后，越來越多的頸動脈狹窄患者接受頸動脈內膜剝脫術。MMSE是用于評價本研究中患者的認知能力和認知內容障礙[3-4]。

本研究的結果顯示，治療后患者腦脊液IL-6水平低于治療前，認知功能高于治療前， P<0.05。MMSE已廣泛應用于評估中重度癡呆患者的認知功能，提示頸動脈內膜剝脫術可以改善患者的認知功能。造成這種現象的原因可能是頸動脈內膜剝脫術能夠緩解頸動脈狹窄，改善腦灌注不足。但是，該現象的具體機制還有待大樣本臨床研究，需要完善認知功能評價量表，使評價結果更加準確，為臨床診斷和治療提供更加可靠的依據。

綜上所述，頸動脈內膜剝脫術對頸動脈重度狹窄患者腦脊液IL-6水平和認知功能的影響大，可改善認知功能和降低腦脊液IL-6水平。

參考文獻：

[1]胡晨，董瑞芳，史方堃，劉紅梅，姜東紅，張文高，臺立穩.CAS和CEA治療頸內動脈重度狹窄療效及對腦血流量、血清miR-145、IGF1R的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（06）：1182-1186.

[2]路威，張寧，何運松，趙歌今，張玉強，高玖峰.頸動脈內膜斑塊剝脫術在基層醫院開展的經驗[J].中國臨床神經外科雜志，2021，26（03）：187-188.

[3]周佳，華莎，彭娜，張蓮芳，秦海林，馬廉亭.頸動脈內膜斑塊剝脫術圍手術期的護理[J].中國臨床神經外科雜志，2021，26（03）：204-206.

[4]徐進旺，劉希光，李愛民，張東，王富元，孫維曄，張洪偉.熒光造影輔助下頸動脈內膜斑塊剝脫術治療頸動脈狹窄的臨床療效[J].中國臨床神經外科雜志，2021，26（02）：121-123.