經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果研究

李小梅

摘要：目的：分析經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果。方法：抽取2020年1月-2021年5月于本院手術(shù)治療的52例子宮瘢痕妊娠患者，根據(jù)病患選擇的術(shù)式差異劃入試驗(yàn)組與參照組（n=26）。參照組施以經(jīng)腹部病灶切除術(shù)，試驗(yàn)組施以經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均相對(duì)較低，與參照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)比較有顯著區(qū)別（p<0.05）。試驗(yàn)組的病癥恢復(fù)率是96.15%，參照組的病癥恢復(fù)率是80.77%，試驗(yàn)組的病癥恢復(fù)率相對(duì)較高（p<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果較好，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù);子宮瘢痕妊娠;臨床治療

Objective： To analyze the clinical effect of transvaginal resection of scar pregnancy for the treatment of scar pregnancy. METHODS： Fifty-two patients with uterine scar pregnancy who underwent surgical treatment in our hospital from January 2020 to May 2021 were selected and divided into the experimental group and the reference group according to the difference of surgical methods selected by the patients （n=26）. The control group was treated with transabdominal lesion resection， and the experimental group was treated with transvaginal scar pregnancy lesion resection. The surgical indexes and recovery of the two groups were compared. RESULTS： The operative time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the experimental group were relatively low， which were significantly different from the corresponding data of the reference group （P < 0.05）. The disease recovery rate of the experimental group was 96.15%， and that of the control group was 80.77%. The disease recovery rate of the experimental group was relatively higher （P < 0.05）. Conclusion： Transvaginal hysterectomy for scar pregnancy has a good clinical effect and is recommended to be popularized.

Key words：Transvaginal hysterectomy for scar pregnancy; Uterine scar pregnancy; Clinical treatment

子宮瘢痕妊娠為產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，受精卵著床在以往剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕位置且發(fā)育，屬于異位妊娠的類型[1]。近年來(lái)隨著人們思維觀念及生活習(xí)慣的變化，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加。經(jīng)腹部子宮瘢痕妊娠病灶切除為常用的術(shù)式，具有微創(chuàng)、視野較好的特征，但是手術(shù)操作中患者創(chuàng)傷依然較大，影響其術(shù)后恢復(fù)速度。經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除的方式下，不會(huì)形成體表瘢痕，美觀度較好且患者恢復(fù)速度較快[2]。文章抽取2020年1月-2021年5月于本院手術(shù)治療的52例子宮瘢痕妊娠患者，根據(jù)不同術(shù)式下病患恢復(fù)的情況討論，內(nèi)容如下。

1?資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次治療研究抽取2020年1月-2021年5月于本院手術(shù)治療的52例子宮瘢痕妊娠患者，根據(jù)病患選擇的術(shù)式差異劃入試驗(yàn)組與參照組（n=26）。參照組年齡在23-38歲之間，均齡值（30.36±5.52）歲。試驗(yàn)組年齡在22-39歲之間，均齡值（30.43±5.42）歲。入選病患均通過(guò)血清β-hCG、病理檢查及超聲檢查等確診，具有≥1次子宮下段橫切口剖腹產(chǎn)史。病患及其家屬均知曉研究細(xì)則，自愿參與，兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著區(qū)別（p>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組

行經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉，膀胱截石位。經(jīng)導(dǎo)管將膀胱排空，暴露宮頸。使用宮頸鉗夾持宮頸上唇，逐步向下?tīng)坷姹┞蛾幍狼榜妨Ｈ∧I上腺素稀釋液0.6ml/L在宮頸與陰道間隙注射，局部浸潤(rùn)。以水壓的模式分離膀胱宮頸間隙，宮頸上唇2～3cm位置準(zhǔn)確定位，取術(shù)口，向膀胱宮頸間隙置入。病灶位置略微隆起，在瘢痕位置切口2cm，以吸刮術(shù)全面清除附近0.5cm范圍內(nèi)的瘢痕組織，電凝止血，逐層縫合，留置尿管，完成操作。

1.2.2 參照組

經(jīng)腹部手術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉，平臥位。臍輪下緣1cm位置切口，縱向或恥骨聯(lián)合上2橫指作橫向切口，逐層打開(kāi)腹壁各層與腹膜，打開(kāi)膀胱反折腹膜，膀胱做下推操作，暴露病灶位置。沿著邊緣切除，取出切除物。應(yīng)用1號(hào)可吸收線縫合，沖洗腹腔，必要情況留置引流管，縫合切口，完成操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組病患的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。對(duì)比兩組的病癥恢復(fù)率（顯效率+改善率）。顯效：術(shù)后患者癥狀消失，人絨毛膜促性腺激素水平（β-hCG）恢復(fù)正常，超聲檢查未見(jiàn)孕囊;好轉(zhuǎn)：病癥減輕，術(shù)后β-hCG水平降低，超聲檢查包塊減小;無(wú)效：未滿足上述條件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次治療研究采用SPSS 20.0為統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)字t值檢測(cè)，x2計(jì)算計(jì)數(shù)內(nèi)容，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與參照組病患的手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均相對(duì)較低，與參照組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)比較有顯著區(qū)別（p<0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2 試驗(yàn)組與參照組病患的病癥恢復(fù)率比較

試驗(yàn)組的病癥恢復(fù)率是96.15%，參照組的病癥恢復(fù)率是80.77%，試驗(yàn)組的病癥恢復(fù)率相對(duì)較高（p<0.05）。詳見(jiàn)表2

3?討論

子宮瘢痕妊娠實(shí)際是妊娠囊不正常著床的一種異常妊娠，若不及時(shí)予以治療，可能危及患者的生命安全[3]。目前手術(shù)治療法是治療子宮瘢痕妊娠最為直接、徹底的治療方法，其在對(duì)病灶部位進(jìn)行切除的同時(shí)還可以對(duì)瘢痕缺損部位進(jìn)行修復(fù)，有效的降低復(fù)發(fā)率。經(jīng)腹子宮瘢痕妊娠病灶部位切除術(shù)是臨床常用方法，但是由于其手術(shù)切口較大，在腹部具有顯著切口，術(shù)后患者恢復(fù)較慢且瘢痕明顯，但是由于其創(chuàng)傷較大，且存在子宮附近組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，因而影響了其治療效果，故而臨床治療的效果受限[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，尤其是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠切除術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，其主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口小，術(shù)中患者出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快;②無(wú)體表手術(shù)切口，術(shù)后體表不會(huì)出現(xiàn)手術(shù)瘢痕，保持了患者形體的美觀;③無(wú)需開(kāi)腹操作，避免了腹腔內(nèi)臟器暴露所導(dǎo)致的不良后果。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠病灶主要以手術(shù)切除的方式治療，經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)可全面清除病灶，在直視下觀察切口瘢痕情況且予以治療[5]。瘢痕位置可通過(guò)女性生殖腔隙自然形態(tài)予以覆蓋，美觀度較高[6]。

本次結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均相對(duì)較低，且試驗(yàn)組的病癥恢復(fù)率是96.15%，參照組的病癥恢復(fù)率是80.77%，試驗(yàn)組的病癥恢復(fù)率相對(duì)較高。相比經(jīng)腹部手術(shù)治療，經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者手術(shù)中的創(chuàng)傷，且在直視下快速止血操作，減少患者手術(shù)中出血量，對(duì)其術(shù)后的快速恢復(fù)有益。

綜上報(bào)道，經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果較好，可縮短患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)治療的有效率較高，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪麗.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷結(jié)合病灶切除術(shù)對(duì)子宮瘢痕妊娠患者卵巢儲(chǔ)備功能及并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（05）：472-474.

[2]王芳，鄒睿，詹紹菊，等.經(jīng)陰道瘢痕妊娠切除與經(jīng)腹瘢痕妊娠切除的療效評(píng)估[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（S2）：141-143.

[3]龔翠梅，習(xí)風(fēng)英，姚娟，等.陰式子宮疤痕妊娠病灶清除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（9）：72-74.

[4]王芙蓉.經(jīng)陰道與腹腔鏡妊娠病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（20）：125-126.

[5]高俊麗.經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療CSP的療效對(duì)比[J].云南醫(yī)藥，2019，40（06）：528-530.

[6]王承秀，張利平.經(jīng)陰道子宮瘢痕部位妊娠病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（18）：84-86.