老年糖尿病患者“互聯網+護理服務”的需求意愿及影響因素分析

陳明珠 談 靜 陸 群

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院內分泌科，江蘇無錫 214001

我國糖尿病患者1.164億人，其中老年（≥60歲）糖尿病占20%以上[1]。由于糖尿病治療及恢復慢的特點，長期住院治療不現實，需要在家庭進行康復治療和護理。2019年初，國家衛生健康委在全國包括江蘇等6省市試點開展“互聯網+護理服務”[2]，作為新興的護理服務模式，其研究處于探索階段[3]。而老年糖尿病在治療護理過程中更需要個體化，在護理需求中存在特異性。因此本研究從老年糖尿病患者的視角出發，進行“互聯網+護理服務”的需求調查，分析其影響因素，為下一步針對老年人群制定“互聯網+護理服務”規范提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5—11月在無錫某三甲醫院內分泌科住院的110例老年糖尿病患者。納入標準：①根據世界衛生組織對老年人的劃分標準，年齡≥60周歲；②符合WHO1999年的糖尿病診斷標準[1]；③無精神疾病和認知障礙，言語表達清楚；④患者自愿參加調查并簽署知情同意書者；⑤有智能手機和微信APP，能夠完成調查表。排除標準：①溝通障礙、生活不能自理者；②近期出現危急重癥無法配合完成調查者。

1.2 觀察指標

1.2.1 一般情況調查表 自行設計，內容包括：①一般人口學資料，包括性別、年齡、文化程度、收入水平、醫療費用支付形式等。②糖尿病基本特征及治療情況：包括病程、合并癥、并發癥等。

1.2.2 中文版糖尿病自我管理行為量表（Chinese version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA）是萬巧琴等[4]進行漢化，重測信度為0.83，Cronbach's α為0.62，包含飲食、運動、藥物、血糖監測、足部護理共6個維度11個條目，總得分范圍是0～77分，得分越高，表示自我管理行為越好。

1.2.3 互聯網+護理服務內容需求調查表 自行設計，內容包括建立個人電子健康檔案、定期進行健康評估、記錄飲食上傳及反饋指導等13個條目。度均采用Likert 5級評分法，分為“非常需要”“比較需要”“一般”“不需要”“非常不需要”，依次計為5～1分，總分13～53分。得分越高，表示患者的需求度越高。預調查50例，回收50例，回收率100%，測得該問卷的Cronbach's α為0.924。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件進行數據核對錄入和統計學分析。計量資料以（）表示，定性資料采用頻數和百分率表示；采用單因素分析獨立樣本t檢驗、單因素方差分析研究性別、年齡、受教育程度等因素對互聯網+護理服務的需求的影響。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 質量控制

研究前經過統一培訓，問卷填寫過程中有疑問，采用同一性地語言進行解釋說明。收回的問卷逐一篩查，對問卷填寫時間＜5 min、不符合邏輯的問卷予以剔除，以確保問卷質量。問卷共發放110份， 回收問卷104份，回收率為94.5%。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料及需求得分比較

研究對象的年齡61～88歲，平均（71.75±6.93）歲，性別、年齡、糖尿病病程、醫療支付方式、合并癥的數量、糖尿病患者自我管理行為（SDCA）與“互聯網+護理服務”需求無相關性（P＞0.05）。受教育程度、家庭月收入是老年糖尿病患者對“互聯網+護理服務”需求意愿的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 調查對象的一般資料及需求因素分析

2.2 “互聯網+護理服務”需求項目分析

“互聯網+護理服務”需求平均得分（44.01±9.98）分，需求程度從高到低排序前三位依次為意外情況下的醫護人員呼叫（3.73±1.03）分、獲取專家信息并預約掛號（3.64±0.87）分、在線查看檢查檢驗結果（3.49±0.83）分。見表2。

表2 對“互聯網+護理服務”需求的各項目得分情況（±s，分）

表2 對“互聯網+護理服務”需求的各項目得分情況（±s，分）

項目 得分建立個人電子健康檔案 3.46±0.90定期進行健康評估 3.34±0.93記錄飲食上傳及反饋指導 3.21±0.94記錄運動上傳及反饋指導 3.15±0.93記錄用藥上傳及反饋指導 3.27±0.90居家監測指標上傳及反饋指導 3.31±0.92在線問診，咨詢健康問題 3.45±0.86病友網絡交流和經驗分享 3.11±1.05定期學習健康保健知識 3.37±0.92意外情況下的醫護人員呼叫 3.73±1.03獲取專家信息并預約掛號 3.64±0.87在線查看檢查檢驗結果 3.49±0.83定時復查等提醒 3.45±0.89

3 討論

3.1 老年糖尿病患者對“互聯網+護理服務”的需求分析

3.1.1 老年糖尿病患者對“互聯網+護理服務”的需求處于中等水平 本次調查得出總需求處于中等水平，這與陳醒等[5]的研究存在一定差距，可見目前本地區大部分老年糖尿病患者通過互聯網獲取護理服務不是日常生活的重要部分，可能與老年糖尿病患者生活范圍局限，獲取互聯網+護理服務的信息有限[6]。同時子女工作忙，雙方互通信息少或彼此之間形式的認知差異影響老年人在使用互聯網過程中遇到問題也不想麻煩子女。此外不能熟練使用互聯網產品，也是影響使用的重要原因之一。因此在構建互聯網護理服務中應采用簡單易行的操作界面和操作方法[7]，保證患者可操作，才有利于護理服務的實施。

3.1.2 老年糖尿病患者的“互聯網+護理服務”的需求內容分析 本研究結果分析，老年糖尿病患者對意外狀況下的醫護人員呼叫、獲取專家信息并預約掛號、在線查看檢驗報告的服務需求、定期復查提醒和在線問診方面需求更為迫切。主要原因為：①糖尿病需要長期居家管理，如果掌握的知識不足以進行實踐和可操作，就迫切需要醫護人員協助；②三級醫院長期存在看病難、排隊長的問題，新冠疫情使老年患者預約就診、操作更為不便，迫切需要可以在線查看檢驗報告、結果咨詢等功能；③老年人由于機體功能的衰退，行動不便，記憶力衰退[8]，對互聯網技術具有在線咨詢和定期提醒的信息及鼓勵性質的服務功能可以滿足一定的心理、社會支持[9]。

3.2 老年糖尿病患者對影響互聯網需求的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究顯示，年齡與“互聯網+護理服務”需求有統計學差異，這與王妮娜等[10]的研究類似，可能原因是隨著年齡增長，活動和機體功能下降，老年患者更加重視自身的健康狀況，其次，受傳統觀念的影響，老年人更擔心因自身身體狀況給子女造成或增加負擔[11]。當然本研究的納入的大于85歲老年人數量較少，需要擴大樣本量進行進一步調查。

3.2.2 受教育程度 根據結果顯示，受教育程度越高，對“互聯網+護理服務”的需求越高，劉珍等[12-13]的研究結果一致，表明受教育程度高，對新鮮事物的接受能力越強，這也對醫護人員在構建互聯網服務平臺時要注重模塊設置的人性化需求、疾病知識的實用性和娛樂性，兼顧不同人群的理解能力和學習能力，充分滿足不同特點的患者需求。

3.2.3 其他因素 本研究中性別、年齡、醫療付費方式、糖尿病病程和合并癥、糖尿病自我管理能力無統計學意義，與陳醒等[5]的研究結果不一致，可能的原因是本研究調查的樣本量較少，且調查地點選擇在綜合性醫院的專科病房內，調查的人群較局限有關。調查還顯示，病程＜1年的需求更大，可能與是初發糖尿病患者由于對疾病的相關知識和技能缺乏了解，擔心居家過程中的治療，迫切需要醫護人員幫助有關。其次，自我管理水平高的患者需求更為明顯，有研究[14]表明加強糖尿病患者的自我行為，可以提高遵醫行為。因此，在構建“互聯網+護理服務”過程中，需要針對性地實施精準化服務策略，使患者獲取有利于自身健康相關決策的權威信息，從而提高自我管理水平。

4 小結

隨著“互聯網+護理服務”的研究不斷深入，足不出戶享受醫療護理服務變得便捷，但本調查的老年糖尿病患者對互聯網+護理的需求程度不是非常強烈，可能與本研究的樣本量不足、宣傳力度不夠、傳統的醫療護理思維模式有關。其次本研究創新性地加入了糖尿病自我管理行為量表作為自變量教進行分析，充分考慮了糖尿病長期管理的特點，以便未來在構建互聯網+護理服務的過程中，更好地結合老年人群的認知水平和心理以及糖尿病管理的特點，將傳統媒介與現代信息技術相結合，獲取和使用互聯網+護理服務更便捷，增強老年人的社會認同感[15]，增強自我管理疾病的信心。