工娛治療對長期住院精神分裂癥穩定期患者社會功能的影響

葉麗濃 朱進才 陳錦成 李 婷 蔡廣根 鄺儉玲

1.廣東省佛山市第三人民醫院成癮醫學科，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市第三人民醫院康復科，廣東佛山 528000；3.廣東省佛山市第三人民醫院臨床心理科門診，廣東佛山 528000

有研究顯示[1-3]我國的住院精神病患者中有超55%的患者均為精神分裂癥患者，其治療方式主要為藥物治療，長期住院的精神分裂癥穩定期患者由于長時間無社會接觸，藥物治療后，仍有35%患者持續存在著除了待在醫院接受治療無事可做的狀態，長此以往認知功能會降低，出現認知功能缺陷。為改善患者在住院治療期間的認知功能，護理干預手段的添加則至關重要。工娛治療是指通過給予患者工作、文體活動等緩解患者精神癥狀、促進康復、提高患者社會功能的一種輔助治療干預[4-6]。本研究回顧性分析佛山市第三人民醫院2018年1月至2020年1月收治的長期住院精神分裂癥穩定期患者108例為研究對象，探究長期住院精神分裂癥穩定期患者工娛治療觀察其社會功能變化情況，探討工娛治療對長期住院精神分裂癥穩定期患者的影響，為臨床長期住院精神分裂癥穩定期患者制訂治療干預方案作參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月佛山市第三人民醫院收治的長期住院精神分裂癥穩定期患者108例為研究對象。納入標準：①患者符合國際疾病分類手冊（第10版）中精神分裂癥的診斷標準[7]；②患者已進行1年或1年以上的藥物治療，處于穩定期；③患者文化程度高于小學六年級；④患者截止目前無發生藥物不良反應；⑤患者及其監護人同意并對護理干預知情并同意。排除標準：①患者合并多種精神疾病；②患者伴有腦器質性疾病或軀體性疾病；③患者及其沖動或出現自殺傾向；④患者出現意識障礙；⑤患者伴有內臟器官功能障礙或不全；⑥患者有藥物濫用史。根據護理干預方式不同分為觀察組（n=58）與對照組（n=50）。觀察組女23例，男35例，年齡23～54歲，平均（36.84±10.69）歲，病程2～7.5年，平均（3.58±0.85）年，疾病類型：3 0例為未分化型，2 2例為偏執型，6例為單純型，文化程度：初中20例，高中28例，本科10例。對照組女19例，男31例，年齡23～55歲，平均（37.12±10.58）歲，病程2～7年，平均（3.54±0.80）年，疾病類型：27例為未分化型，19例為偏執型，4例為單純型。文化程度：初中18例，高中26例，本科6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規康復護理：常規檢查入院，給予抗精神病藥物治療，控制患者疾病發展，對患者的心理生活、日常活動等進行常規護理。觀察組給予工娛治療干預，具體如下。①配置文化功能區域：擺放一些書籍、棋牌工具、電視等，患者可以在休息時間自行選擇書籍、報紙等進行閱讀，于上午進行一小時的娛療；②配置一些無線跳繩、毽子等體育用品，患者可以在休息時間自行選擇小型體育用品進行跳繩、踢毽子等集體的戶外活動，于上午進行一小時的體療；③根據患者的病情、身體素質等具體情況及患者意愿安排下午1 h的文療，如唱歌、繪畫等娛療及閱讀、書法等文療；④設置工療區域，具體內容為給予患者可以進行幫廚、清潔等工療，每天下午進行1 h的工療；⑤定期開展座談會，增加患者與患者及患者與醫護之間的了解，對患者出現的負性情緒（焦慮、緊張等情緒）及時疏導等干預，幫助患者建立積極心態面對治療。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后漢密爾頓焦慮量表評分（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分[8]（含14個項目，總分56分，分數越高焦慮越明顯）、漢密爾頓抑郁量 表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評分[9]（含24項，＜8分患者無抑郁，＞20分患者為輕、中度抑郁，＞35分為重度抑郁）、癥狀自評量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）評分[10]（含9個項目，每個項目總分為4分，分值越高心理健康狀況越差）、社會功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）評分[11]（含10個條目，總分20分，分值越高，社會功能缺陷越高）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SDSS、HAMA、HAMD評分比較

干 預 前，兩 組SDSS、HAMA、HAMD評 分 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組SDSS、HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SDSS、HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后SDSS、HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

組別 n SDSS評分 HAMA評分 HAMD評分干預前 干預后 t值P值 干預前 干預后 t值P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組58 15.86±3.22 8.98±2.76 12.355 0.000 20.52±2.42 14.26±3.11 12.098 0.000 19.41±4.74 14.62±3.18 6.391 0.000對照組50 15.84±3.18 11.23±2.62 7.911 0.000 20.16±2.39 17.02±2.12 6.950 0.000 19.34±4.68 17.23±3.22 2.626 0.010 t值 0.032 4.324 0.775 5.301 0.077 4.228 P值 0.975 0.000 0.440 0.000 0.939 0.000

2.2 兩組患者干預前后SCL-90評分比較

干預前，兩組SCL-90評分各維度差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察 組SCL-90評分各維度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SCL-90評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后SCL-90評分比較（±s，分）

組別 n 抑郁 偏激 焦慮干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組58 3.63±0.69 0.85±0.55 23.994 0.000 3.76±0.93 1.11±0.38 20.089 0.000 3.88±0.48 0.89±0.52 32.178 0.000對照組50 3.59±0.71 1.76±0.63 13.632 0.000 3.75±0.89 2.89±0.76 5.196 0.000 3.83±0.56 1.96±0.62 15.827 0.000 t值 0.296 8.015 0.057 15.711 0.500 9.754 P值 0.768 0.000 0.955 0.000 0.618 0.000組別 n 軀體化 敵對心理 強迫行為干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組58 3.86±0.56 1.12±0.46 28.794 0.000 3.63±0.57 1.16±0.32 28.777 0.000 3.83±0.29 0.98±0.51 36.996 0.000對照組50 3.84±0.61 3.19±1.32 3.161 0.002 3.59±0.63 2.23±0.78 9.591 0.000 3.81±0.33 1.75±0.48 25.007 0.000 t值 0.178 11.188 0.346 9.561 0.335 8.039 P值 0.859 0.000 0.730 0.000 0.738 0.000

組別 n 人際相處干預前 干預后 t值 P值觀察組58 3.62±0.57 1.21±0.68 20.685 0.000對照組50 3.59±0.61 2.23±0.53 11.901 0.000 t值 0.264 8.591 P值 0.792 0.000

3 討論

精神分裂癥好發于青年人，病因多樣，有著反復發作、病程長等特點[12-13]。對患者及家屬的日常生活、學習及工作帶來巨大影響，對患者會成為沉重負擔[14-15]。精神分裂癥的主流治療方式依舊為藥物治療，雖治療效果較為可觀，但患者在長期住院治療中依舊存在情感淡漠、社會功能下降等情況，工娛治療運用于精神分裂患者中的文體娛樂互動、行為鍛煉等，可以放松患者精神狀態，糾正患者不良行為，提高患者的主觀能動性，發揮治療干預中的良性作用[16-17]。

在本研究中，文化功能區域的設置，可以轉移患者對負性情緒的注意力，陶冶患者情操，方便患者培養多方面的愛好，增加文娛活動的進行，且工娛療的進行對鍛煉患者日常的社會活動能力具有一定的提高作用，因此，觀察組的社會功能缺陷篩選量表分數降低程度大于對照組，顯示出工娛治療對長期住院精神分裂癥穩定期患者的社會功能提高具有積極影響，與溫燕文等[18]的研究結果較為相似。工娛治療中的體療不僅可以增加患者與患者間的交流，豐富長期住院患者的日常生活，減輕患者的抑郁及焦慮情況，提高患者的肢體活動能力，因此工娛治療組的患者漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分均低于對照組。且工療中不僅增加患者與患者之間的合作，在護理干預人員引導下的工療還可以引導患者積極參與進治療干預，肯定自我價值[19]。定期開展的座談會還可以使患者與醫護之間增加了解，有助于醫護及時了解患者情況，減少患者惡性情況的發生，減輕患者在住院期間的抑郁、焦慮、偏激、軀體化、敵對心理、強迫行為，減輕患者在住院期間的人際相處中的緊張情緒，改善長期住院患者的不良心理狀態。因此工娛治療組的患者癥狀自評量表分數在各個維度均低于對照組。但本研究中患者人數較少，研究時間較短，應開展多中心，長時間，多人數的調查以得到更加準確的結果與結論。

綜上所述，工娛治療有利于長期住院精神分裂癥穩定期患者提高患者社會功能、改善患者抑郁、焦慮、偏激、軀體化、敵對心理、強迫行為等負性情緒及不良習慣。