抗腫瘤中藥飲片處方180張用藥數據分析

林深常 趙偉國 唐 蕾 盧曉慧

廣東省中山市人民醫院藥學部，廣東中山 528402

中藥是我國中醫文化傳承的瑰寶，近年越來越多研究報道[1-2]，中藥對慢性病、疑難雜癥、惡性腫瘤治療有著獨特的優勢。現代藥理學也證實[3]，某些中藥可通過抑制腫瘤血管生成，調控腫瘤細胞周期、提高機體免疫力發揮增效減毒的作用。但是隨著中藥的不斷應用，與西藥聯合應用逐漸增多，為了保障癌癥患者合理安全用藥，需及時監測抗腫瘤中藥飲片使用合理性，適時提供藥學服務勢在必行[4]。本研究回顧分析中山市人民醫院門診180張中藥飲片處方的資料，總結中藥飲片使用的內在關系及其規律，以促進抗腫瘤中藥合理應用。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源

從中山市人民醫院HIS系統中調取并篩選2020年1—7月門診180張抗腫瘤中藥飲片處方的資料，上述處方均診斷為“惡性腫瘤”，且剔除了同一患者的重復處方。

1.2 方法

應用Microsoft Office Excel 2013軟件記錄180張處方的疾病類型、處方中含有的藥味數、各味中藥具體名稱、使用劑量、金額等，統計各味中藥飲片的使用頻次。同時根據《中藥學》的內容統計處方中相應藥物的功效、藥性，并根據《中華人民共和國藥典（2015版）》[5]標準評價中藥實際用藥情況。

2 結果

2.1 中藥處方涉及癌癥類型分布結果

使用中藥飲片治療的惡性腫瘤類型前三位依次為肺癌、乳腺癌、鼻咽癌，見表1。

表1 中藥處方涉及癌癥類型分布結果（n=180）

2.2 中藥處方組成的藥味數及處方金額

180張處方中的每張處方使用中藥以16～20味為主，占43.33%，見表2。單劑處方的金額主要在21～40元之間，占35.56%，見表3。

表2 中藥處方組成的藥味數分布結果（n=180）

表3 單劑中藥處方金額分布結果

2.3 180張中藥飲片處方中使用頻率前20味中藥的排序結果

抗腫瘤常用中藥飲片頻次前20位主要以活血散瘀、清熱解毒為主，并輔以補虛、安神類中藥。其中蒲葵子、山慈菇、全蝎、蜈蚣、三棱、莪術、酸棗仁、茯苓、白術、麥冬等中藥出現超藥典用量情況，見表4。

表4 180張中藥飲片處方中用頻率前20味中藥使用情況

3 討論

惡性腫瘤是一類多種因素相互作用的疾病，近年惡性腫瘤患病率逐年升高，根據《2017中國腫瘤登記年報》報道[6]，我國每天約有1萬人確診癌癥，死亡病例更是超過250萬例，其中有40%以上癌癥患者在確診時其病情已進展到中晚期。隨著中醫藥在臨床疾病治療中不斷應用，中草藥治療惡性腫瘤的優勢日益突出。中藥方劑處方是在中醫藥理論指導下，以中草藥為基本根據整體觀念、辨證論治的原則擬定處方，但當前中草藥的應用存有一定不合理現象。

3.1 抗腫瘤中藥飲片處方使用情況

本調查發現，本院使用中藥飲片治療的惡性腫瘤類型前三位依次為肺癌、乳腺癌、鼻咽癌，與常馨予等[7]的研究結果相似，這與其發病率升高有直接關系，隨著空氣環境污染嚴重、長期吸煙、飲食不規律、工作壓力大等不良因素，均可導致肺癌、乳腺癌、鼻咽癌發病率逐漸升高[8]。與此同時，本調查180張中藥飲片處方主要以16～20味（43.33%）中藥所組成，且單劑處方金額21～40元（35.56%）之間，提示本院使用中藥飲片治療惡性腫瘤并未過度增加患者的經濟負擔。

3.2 抗腫瘤中藥飲片處方藥物組成分析

本院抗腫瘤常用中藥飲片頻次前20位主要是以活血散瘀、清熱解毒為主，并輔以補虛、安神類中藥。祖國醫學認為，癌癥的發生主要是“癌毒”與正虛相互作用而導致的，其中“癌毒”包括瘀血、痰癰、氣郁等邪氣積聚成塊[9]，故治療上應先辨證論治，針對患者實際病證予以活血散瘀、利水滲濕化痰、理氣散結等中藥治療[10]。同時在臨床上，中晚期癌癥患者多伴有低熱、口干口渴、便秘、脈數等熱邪癥狀[11]，故一般會予以清熱解毒類，而且大量研究也發現清熱解毒類中藥能夠在一定程度抑制腫瘤細胞增殖分化，并可消除癌灶周圍組織炎癥、水腫反應[12]。

癌癥為慢性消耗性疾病，再加上手術、化療等治療手段均會損傷機體正氣，故大部分惡性腫瘤患者會出現正虛邪實的病理特點，故治療上應輔以補虛類中藥扶正祛邪[13]。在臨床實踐中，還發現受疾病難以治愈、癌痛等多因素影響，癌癥患者會產生不同程度負性情緒，致使其睡眠質量差，故在中藥治療過程中會適當添加安神類中藥寧心安神，緩解患者睡眠質量[14-15]。然而，本研究發現，本院使用的蒲葵子、山慈菇、全蝎、蜈蚣、三棱、莪術、酸棗仁、茯苓、白術、麥冬等中藥出現超藥典用量情況，雖未見有不良反應報道，但仍需注意監測，根據患者的實際病情合理調整藥物的用量、配伍。同時臨床中藥師在調劑處方時需加強處方審核和點評工作，一旦發現不合理用藥或有疑問時，需及時與開具處方的醫師聯系溝通，明確處方不合理的原因，由醫師確認用藥是否正確，若醫師確認藥物超量使用無誤，需將此藥圈出并由醫師簽字確認，中藥師將不合理處方留存登記并作處方審核干預，以備后查。

綜上所述，中藥飲片抗腫瘤治療經濟合理，而且用藥安全性、穩定性較好，但在中藥飲片實際使用中存有單張處方藥味較多、藥量大等問題，需進一步加強藥物配伍管理，以使臨床合理應用中藥飲片，切實保證患者用藥安全。本研究不足的是未對中藥處方中藥物相互配伍規律進行總結，未能全面分析中草藥使用和理想，這在今后需進一步研究。