慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創呼吸機治療中責任制護理的效果

李海俠 潘 安

1.蚌埠醫學院第一附屬醫院急診內科，安徽蚌埠 233000；2.蚌埠醫學院第一附屬醫院重癥醫學科，安徽蚌埠 233000

氣流受限是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的主要特征，在疾病的治療過程中，恢復氣道通氣和改善呼吸道癥狀的基礎上，還需要加強對病情急性加重的防控。受到合并癥的影響，疾病的危險程度顯著增加。在COPD患者中，呼吸衰竭是一種嚴重的合并癥，存在致死的風險，應積極加以防治[1-2]。在COPD合并呼吸衰竭患者的治療和監護過程中，需要接受呼吸機治療，用于改善氣道通氣。選擇無創呼吸機進行通氣治療，可以充分保障治療的安全性，減輕患者的不適感[3-4]。但是也要警惕不良反應的發生，關注呼吸機相關性肺炎、胃脹氣、面部壓痛等現象的發生情況[5]。對于各類不良事件，若不及時進行干預，預防或應對這些不良現象，則會影響無創呼吸機的臨床實際應用價值[6]。在無創呼吸機通氣治療中，根據患者對于疾病治療康復的實際需求，實施責任制護理，以患者需求為導向，提供整體性、連續性護理，在心理干預、口腔護理和呼吸功能訓練等方面，突出人性化的護理理念，進行全面的護理干預，由責任護士負責住院期間的全部工作，讓患者獲得滿意的診療體驗，目前得到了廣泛的應用，其對于提高護理質量、降低護理風險有著積極的影響[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月蚌埠醫學院第一附屬醫院急診內科收治的接受無創呼吸機治療的COPD合并呼吸衰竭患者92例，應用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組男27例，女19例，年齡42～75歲，平均（58.73±6.75）歲；病 程 1～ 13個 月，平 均（7.34±5.11）個月。對照組男26例，女20例，年齡41～75歲，平均（58.47±6.80）歲；病程1～14個月，平均（7.54±5.19）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規護理干預）：根據無創呼吸機通氣治療的相關需要，做好充分的準備工作。實施無創呼吸機通氣治療期間，監測其癥狀表現和體征狀態。遵醫囑用藥，同時為患者提供安靜、衛生、舒適的治療環境。

觀察組（責任制護理）：①組建小組：組建責任制護理小組，對于COPD合并呼吸衰竭的患者進行全程監護。責任護士需要對患者實際情況進行全面的了解，掌握其臨床診斷結果、無創呼吸機通氣治療流程，關注患者的疾病認知程度、飲食和營養狀況、心理狀態、日常作息習慣等多方面的信息，進而為患者制訂個體化的護理方案。②心理干預：加強護患溝通，了解患者在住院期間的各方面需求，盡量予以滿足。護理人員主動詢問患者感受，認真傾聽患者主要訴求，并具有同理心，表現出對于患者的理解，增進彼此之間的信任。根據患者的主要訴求，了解其內心真實想法。若患者始終緊張、焦慮，則可指導患者聽音樂轉移注意力或是深呼吸放松。護士還可積極利用傾訴法，讓患者宣泄內心的恐懼與彷徨，而護士會在絕對保密的基礎上安撫患者情緒。③呼吸功能訓練：采取吹氣球的方式。護理人員需要向患者說明吹氣球鍛煉對于呼吸功能恢復的積極影響，引導其積極配合。指導患者深呼吸，在吸入氣體后屏氣，然后通過嘴巴緩慢呼氣吹大氣球。④口腔護理：增加飲水，維持口腔濕潤，可預防不良事件的發生。指導患者每天漱口三次，早晚刷牙，定時飲水，保證口腔狀態。同時，還需指導患者輕柔刷牙，準確刷牙，避免力度過大導致患者牙齦出血。⑤把握脫機時間：護士還需密切監測患者病情，積極記錄患者的生命體征以及動脈血氣變化，充分掌握呼吸機的脫機時間，避免呼吸機疲勞加重呼吸衰竭癥狀。兩組患者均以兩周為護理周期。

1.3 觀察指標

①血氣指標：在兩組患者干預前后獲取動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）等相關指標數據，正常值范圍：PaCO2：35 ～ 45 mmHg、PaO2：80 ～ 100 mmHg、SaO2：96%～100%；②氣促、咳嗽、咳痰癥狀緩解時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較

兩組干預前血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的血氣指標明顯優于干預前，觀察組干預后的血氣指標優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣指標比較（x ± s）

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組的氣促、咳嗽、咳痰癥狀緩解時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（x ± s，d）

3 討論

在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療中，實施無創呼吸機通氣治療，在緩解氣促、咳嗽、咳痰等癥狀的同時，改善患者的呼吸功能，防止呼吸衰竭的持續進展[8]。為了保障無創呼吸機通氣治療的安全、順利進行，明確治療期間的風險因素，針對常見的并發癥，實施預防性的護理干預，進而改善患者的預后[9-10]。實施高質量護理干預，可以減少風險因素的干擾，可有效調節患者的機體功能，可促進患者康復[11-12]。責任制護理的開展，著重強調以患者為中心[11]。責任制護理的實施，需要醫護人員認真履行其工作職責，為COPD合并呼吸衰竭患者提供整體性、連續性的護理服務，充分滿足其護理需求，做到“責任到人”[13-14]。在實施護理的過程中，既要規范、科學的進行操作，同時警惕其中潛藏的風險，加強風險事件的防控，進而保障無創呼吸機通氣治療的安全性，避免引發不良反應[15]。

綜上所述，實施責任制護理干預，對于提高COPD合并呼吸衰竭無創呼吸機治療效果和改善患者的預后有著積極的影響。