微信平臺對出院腦卒中康復期患者的影響

黃根林 周偉坤 丘燕嬌 李又佳 黃 燕

廣東省肇慶市第一人民醫院神經內科，廣東肇慶 526000

由于三甲醫院床位緊張且住院費用相對較高等問題，腦卒中患者的康復治療常需要在院外進行，這意味著患者本人及主要照護者對自我調理、康復訓練及疾病監測等方面的需求增加[1-2]。而通過出院隨訪可以將對腦卒中患者的醫療服務延伸到患者家中或者患者康復場所，縮短醫患之間的距離，這對普及醫療知識、加強對腦卒中的二級預防發揮了重要作用[3-4]。隨著智能手機的廣泛使用，微信已成為人們交流常用的工具之一。目前已有報道利用微信平臺開展腦卒中出院患者的延續護理，指導其自我管理行為，取得較好的療效[1]。基于此應用微信平臺對出院腦卒中康復期患者進行延續護理且取得較好的康復效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性分析選取肇慶市第一人民醫院神經內科住院部收治的從2018年5月至2019年4月的腦卒中住院患者為研究對象。納入標準：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018版制定的腦卒中疾病診斷標準[5]，通過頭顱CT或MRI診斷為腦卒中（包括腦出血及腦梗死）；②會使用智能手機進行微信交流；③Barthel指數計分≥40分。排除標準：①腦卒中病情未得到有效控制而要求出院者；②伴有嚴重的其他影響康復的心肺功能等疾患；③合并有精神疾病者。按照隨機數字表法將患者分為干預組（n=100）和對照組（n=100）。兩組患者出院后，對照組進行常規的出院指導和健康教育，干預組在常規指導的基礎上通過微信管理平臺對出院腦卒中康復患者進行健康管理和指導。出院當日對患者進行功能障礙和日常生活能力等資料的評估。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

1.2 方法

兩組患者住院期間均進行常規健康教育。對照組患者出院時責任護士做好患者信息登記，發放腦卒中健康宣教護理手冊，并告訴患者可通過健康宣教手冊里面的聯系方式咨詢和獲得咨詢信息。出院后由隨訪中心每月隨訪一次，了解出院患者的恢復狀況，然后給予對應的建議。干預組在常規隨訪的基礎上，出院之前關注我科建立的微信公眾號：①科室工作人員（含2名醫師、1名康復理療師和4名護師）建立微信公眾號，邀請患者及主要照護者進行關注；②工作人員每周1次以文字、圖片、視頻等形式上傳相關醫學知識，包括腦卒中國內外最新發展、最新趨勢，健康宣教、醫學治療指導、康復治療、護理指導等；③主要照護者在照料患者過程遇到的護理問題可在微信平臺進行提問，醫護人員統一回復，并制訂個體化的治療方案。也可以語音交流，出院后1個月內每周1次，每次30 min，出院后3個月每2周1次。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者于出院前及出院后3個月、6個月和1年進行康復期功能評價。評價指標包括：①患者主要照護者執行力評價。該項目涉及按時服藥、定期復查、飲食調理、康復訓練及疾病監測5個項目。每個項目4分，1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，總分20分，分值越高，表明患者的主要照護者執行力越好；②以Rivermead運動指數[6-7]評價腦卒中康復患者的運動能力。總分15分，分數越高，運動能力恢復越好；③采用Barthel指數計分法評定患者日常生活活動能力。0～40分：嚴重功能障礙；41～60分：中度功能障礙；61～99分：輕度功能障礙；100分：ADL自理。總分100分，分數越高，日常生活活動能力恢復越好；④疾病管理情況評價：評價患者的感染、壓瘡、疾病再發住院率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，組內比較采用方差分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數評分比較

干預組出院后6個月和出院后1年的Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Barthel指數評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者Rivermead運動指數比較

干預組出院后6個月和出院后1年的Rivermead運動指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Rivermead運動指數比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者主要照護者執行力評價比較

干預組在出院后6個月和1年患者主要照護者的執行力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者主要照護者執行力評價比較（x ± s，分）

2.4 兩組患者疾病管理情況比較

干預組出院后1年的感染發生率和疾病再發住院率顯著低于對照組（P＜0.05）；干預組出院后6個月及出院后1年的壓瘡發生率顯著小于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者疾病管理情況比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種好發于中老年人的急性腦血管疾病，幸存患者出院后需要繼續進行康復治療，但腦卒中幸存患者會留下不同程度的神經功能缺損、心理應激及情感交流障礙，這對患者自身的生活狀態造成負性影響。在現實生活中由于主要照護者缺乏醫學相關理論知識和技能操作水平，忽視對腦卒中患者的神經功能運動障礙進行康復訓練，這導致患者的康復進程變慢[8]。而利用現代信息技術，建立“腦卒中康復微信平臺”，可向患者及其家屬傳遞大信息量醫療科普知識、專業的指導措施和心理支持[9]，并在平臺進行互動，為患者直接作出個性化指導方案，有效提高患者本人自我服藥管理[10]。

本研究結果顯示兩組患者的Barthel指數評分和Rivermead運動指數評分在出院后3個月差異無統計學意義（P＞0.05），這可能是因為腦卒中是一種嚴重的腦血管疾病，腦卒中幸存患者的運動能力和生活自理能力的恢復需要較長時間。也可能是干預組患者剛開始對通過微信平臺指導康復治療的這種手段還處于適應階段，未熟練掌握，從而影響了康復效果。到了出院后6個月，干預組的Barthel指數評分和Rivermead運動指數評分已顯著高于對照組（P＜0.05），提示通過微信平臺對患者及家人進行康復指導可有效提高患者的運動能力和日常生活能力[11]。到了出院1年后，干預組的患者運動功能基本無障礙，生活基本能自理。研究指出對卒中患者家屬和主要照護者進行腦卒中患者康復治療的知識傳授和技能指導，具有顯著的正性支持作用，表現為主要照護者的延續性護理在改善腦卒中恢復期的功能活動中起著重要作用[12-13]。因此本研究評估了兩組患者主要照護者的執行力評價（含按時服藥、定期復查等5個項目）以得知主要照護者的護理執行情況。結果顯示干預組在出院后6個月及出院后1年患者主要照護者的執行力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。這表明通過微信平臺模式的指導治療和隨訪可以提高腦卒中康復期患者的主要照護者的藥物管理、飲食調理和疾病康復能力。在臨床上吞咽困難、留置導尿管和長期臥床等因素均可引起感染[14-15]，主要照護者的護理能力和工作態度等差異可導致壓瘡的發生和疾病再發住院。本研究結果顯示干預組出院后1年的感染發生率和疾病再發住院率顯著低于對照組，出院后6個月及出院后1年的壓瘡發生率顯著小于對照組（P＜0.05）。這可能是因為通過微信平臺主要照護者可以隨時咨詢護理問題，然后及時得到正確解答，這樣有利于對腦卒中康復患者進行正確的護理，降低腦卒中再發住院率。

綜上所述，通過開通“腦卒中康復微信平臺”可解決腦卒中患者出院后因其及家屬缺乏疾病相關知識和缺乏有效的醫患溝通渠道而導致其康復治療效果下降的相關因素，以達到加強患者出院后的康復管理，減少致殘率及腦卒中的復發率，提高患者生活質量。