醫患共同決策對精神分裂癥患者PANSS評分、AHRS評分及疾病認知度的影響

李艷麗 駱偉玲 陳少英

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是涉及感知覺、思維、情感、行為等障礙為主要臨床表現的重癥精神障礙性疾病，多起病緩慢[1]。部分患者由于存在長期幻聽癥狀，易導致焦慮、恐懼等負面情緒惡化，甚至出現不受控行為，給自身健康及社會治安均帶來嚴重不良影響[2-3]。常規認知干預是臨床SCH患者最常用護理模式，但干預效果可受到文化程度、生活經驗等患者自身多種因素制約。故尋求新型干預模式對SCH護理有重要意義，醫患共同決策（SDM）是由醫護人員與患者共同參與疾病干預過程，醫患雙方協調得出的最佳方案[4]，對SCH患者實現個性化護理有積極意義。本研究旨在觀察SDM聯合認知護理干預在SCH患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年3月廣州市民政局精神病院收治的120例SCH患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組各60例。研究組男27例，女33例，年齡18～56歲，平均（34.17±10.26）歲；病程3～8年，平均（5.63±1.49）年；受教育年限9～16年，平均（12.47±2.85）年；其中偏執型14例，緊張型9例，未分化性24例，殘留型13例。對照組男29例，女31例，年齡18～54歲，平均（33.84±9.87）歲；病程 3～ 7年，平均（5.34±1.12）年；受教育年限9～15年，平均（12.38±3.12）年；其中偏執型16例，緊張型10例，未分化型22例，殘留型12例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度及臨床分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。參考《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[5]中診斷標準制定研究對象選取標準，納入標準：①符合SCH診斷標準，如言語幻聽反復發作、思維松弛、思維插入、思維控制、妄想等；②簡明精神病評定量表評分＞35分；③年齡18～60歲，病程2年以上，文化程度初中及以上水平。排除標準：①合并其他器官系統重癥疾病；②由于腦部組織受損導致的精神疾患；③妊娠及哺乳期婦女。本次研究內容經兩組患者及家屬簽署知情同意書，并由醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 干預方法

予對照組患者常規認知行為干預：①通過與患者溝通交流，建立良好護患關系，便于了解其病程情況及精神狀態；②對患者及家屬進行SCH有關知識宣傳講解，使其正確認識和面對SCH疾患；③實時關注患者心理健康，并對表現異常患者及時疏導反饋。研究組在對照組基礎上予患者SDM干預：①互動交流：醫護人員通過語言、圖片、視頻、手冊等宣講方式，告知患者及家屬與SCH相關的癥狀表現、干預方案、注意事項等，使患者及家屬能正確面對其帶來的特殊表現；引導患者或家屬提出問題，圍繞其疑惑點進行專業解答，提高患者對護理人員信任感，提高配合度，增加干預效果。同時針對SCH患者幻聽癥狀設計合適情境，提高對真實與虛幻的辨別能力，增加其面對聽幻覺的自信心及心理承受能力。②進行決策：通過交流過程中對患者家庭經濟情況、文化程度及生活性狀等基礎條件的了解，依據患者對幻覺感受痛苦程度的不同提供個性化干預方案。③決策溝通：與患者及家屬共同探討干預方案可行性，結合患者意愿及SCH病情發展情況進行改進，從而得到最佳干預方案。每次干預至少60 min，前3個月1次/周，3個月后2次/個月，6個月后1次/個月，共持續干預9個月。干預過程中提供心理健康輔導，并聯合家屬協助，緩解患者不良情緒，保證有效干預時間，提高患者依從性及自信心，及時反饋并處理干預過程中出現的問題，結合患者當前狀況不斷鞏固、完善干預方案。

1.3 評估標準

陽性陰性癥狀量表（PANSS）評分：由陽性癥狀群量表、陰性癥狀群量表、一般精神病理學量表三個部分組成，共計30條目，每條目最高分7分，分數越高，癥狀嚴重程度越高[6]；聽幻覺量表（AHRS）評分：根據患者聞及聲音響度、聲音出現頻率、所及內容及患者感受到痛苦程度四個方面進行評估，分數與聽幻覺程度呈正相關[7]。根據患者對SCH疾病、臨床癥狀、患病程度、干預方案及住院必要的知曉情況判斷患者對疾病認知度，知曉項目越多，對疾病認知度越高[8]。

1.4 觀察指標

比較干預前及干預9個月后，兩組患者PANSS、AHRS評分水平，分析比較兩組患者對疾病的認知狀況，觀察干預期間護理不良事件發生情況。

1.5 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 19.0，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PANSS、AHRS評分水平比較

干預9個月后，兩組患者PANSS、AHRS評分均明顯降低，且研究組明顯低于同一時間對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PANSS、AHRS評分水平比較（x ± s，分）

2.2 對疾病認知度比較

干預9個月后，研究組患者對疾病、臨床癥狀、患病程度、干預方案及住院必要知曉率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預后兩組患者對疾病認知度情況比較[n（%）]

2.3 護理不良事件發生情況比較

干預過程中兩組患者護理不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

SCH是由多種因素共同作用下產生的一組癥狀群所組成的臨床綜合征，目前尚未確定病因[9]，但有資料證明，其與個體心理素質及社會不良因素有密切聯系[10]，故在使用藥物治療的同時，配合合理護理干預對病情緩解有重要意義。

SDM通常強調醫護人員與患者共同參與，通過積極討論，達成一致有效干預方案的過程，對提高醫患關系、增加患者對醫療人員信任感，進一步提高治療效率有重要作用[11]。隨著對共同干預模式的深入理解，近年來SDM已廣泛應用于臨床內、外科等領域中[12]。本研究結果顯示，干預9個月后，兩種干預方式均可有效改善SCH患者癥狀，SDM干預后，患者精神分裂癥狀及聽幻覺癥狀改善情況均明顯優于常規干預組。探究其原因，SDM干預通過醫學專業知識引導患者正確認知、了解幻聽的存在，能準確分辨真實與虛幻，減少因長期幻聽產生的不安、焦慮情緒，從而減輕患者心理負擔，能正確面對疾病存在，積極配合治療，提高癥狀改善效果。

SCH患者常由于不能感受到癥狀緩解情況或因家庭經濟條件而中斷治療，可能使已有好轉患者癥狀復發或加重，不利于醫護人員工作進行[13]，故醫患協同決定治療干預對策，對其疾病認知及依從性尤為關鍵。SDM方案中，患者對干預過程的參與不僅能更清楚了解自身疾病情況，提高配合度，更能增加醫護人員對個體差異的了解程度，提出更適宜的個體干預方案[14]，同時通過干預過程中不斷溝通交流，持續向患者傳遞干預進展及癥狀改善情況，并根據當前狀況進行下一步調整，加強干預方案適應性[15]。本研究數據顯示，干預9個月后，研究組患者對疾病認知度明顯高于對照組，表明在SDM干預過程中，患者對自身患病認知度得到明顯提升。而有學者認為，對疾病的良好認知能有效促進患者主動參與干預方案，堅持長期配合，從而達到SDM預期干預效果。干預期間兩組患者護理不良事件發生情況無明顯差異，且均未造成嚴重后果，對患者病情緩解無明顯影響。

綜上所述，SDM可有效改善SCH患者臨床癥狀，提高疾病認知度，可為精神科醫護人員臨床服務工作提供新思路。