腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中縫合止血的效果及其對卵巢功能的影響

康嘉淇

湖北省鐘祥市人民醫院婦科，湖北鐘祥 431900

卵巢子宮內膜異位囊腫是異位的內膜長在卵巢皮質內，隨著月經周期性出血，形成陳舊性積血囊腫，囊腫有單發、多發，內容物呈黏稠糊狀咖啡色，因此被稱為“卵巢巧克力囊腫”，容易導致卵巢與周圍組織器官緊密粘連，嚴重威脅患者健康安全[1-3]。臨床上，主要采用手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫，但是在手術剝除過程中容易引起出血，需及時有效止血，才能減少卵巢損傷，保留患者生育能力[4-6]。本研究就腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中不同的止血方式進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2020年1月在鐘祥市人民醫院婦科行腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術的84例患者作為研究對象，并根據止血方式分組，對照組42例，年齡21～45歲，平均（33.28±8.69）歲，孕次 0 ～ 5 次，平均（2.31±0.44）次，單側囊腫27例，雙側囊腫15例，囊腫直徑4～16 cm，平均（10.16±2.81）cm；觀察組42例，年齡23～47歲，平均（34.16±8.73）歲，孕次0～4次，平均（2.08±0.27）次，單側囊腫30例，雙側囊腫12例，囊腫直徑5～18 cm，平均（11.24±2.77）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經影像學、病理等檢查確診；②無既往婦科腫瘤史；③符合手術指征；④經醫院醫學倫理委員會委員批準；⑤患者對本研究目的、方法均知情，自愿加入，并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心肝腎功能不全者；②惡性腫瘤者；③合并凝血功能障礙者；④術前3個月有藥物治療史；⑤臨床資料不全者。

1.3 方法

患者均行腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療。所有患者均于月經結束后3～7 d接受手術治療。具體為：開始取常規膀胱截石位，人工氣腹建立后改為頭低臀高位，行氣管插管給予全麻，常規消毒鋪巾，在臍部做一10 mm切口，建立人工氣腹，維持12～14 mmHg，再置入10 mm的套管針，借助腹腔鏡，觀察患者盆腔、腹腔具體情況，操作孔分別選在左下腹及右下腹麥氏點，把直徑5 mm套管針置入，經操作孔分離盆腔粘連，把粘連組織、周圍纖維瘢痕組織全部切除，完整剝除囊腫，最后沖洗創面，對照組采用2-0可吸收縫線縫合止血，從卵巢創面的基底部進針，采用螺旋式進行連續縫合，確保皮質、髓質對應，最大限度恢復卵巢正常解剖形態。觀察組采用雙極電凝止血，，鉗夾電凝卵巢創面出血部位，一邊沖洗吸引，一邊電凝止血，在此過程中，注意防止正常卵巢組織損傷，兩組術后均使用0.9%氯化鈉注射液徹底清洗盆腔，給予常規抗感染治療。

1.4 觀察指標

①觀察并比較兩組的手術指標等。②于術前、術后3個月月經第3天抽取患者外周靜脈血型性激素水平檢測，測定指標包括促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）。③超聲檢查：術前及術后3個月經陰道彩超檢查，比較兩組的雙側卵巢竇狀卵泡計數（AFC）及卵巢基質動脈血流收縮期峰值（PSV）。月經改變：術前、術后3個月后的月經周期、月經天數、經量的變化等。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較

兩組患者各項手術指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較

2.2 兩組性激素水平比較

手術前，兩組患者的各項性激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后3個月，兩組各項指標均優于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組FSH、LH高于對照組，E2、AMH低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、術后3個月的性激素水平比較（x ± s）

2.3 兩組患者月經改變及彩超結果比較

手術前，觀察組AFC、PSV與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后，觀察組AFC、PSV低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后月經改變發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者月經改變及彩超結果比較

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病，多見于25～45歲的育齡女性，臨床發病率約為15%，近年來有明顯上升趨勢[7-8]。臨床上，主要采用手術治療，隨著微創技術、腔鏡技術的發展，腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術得到廣泛應用，該手術借助腹腔鏡，可清晰顯示病灶組織，有效提高剝除囊腫的精準性，有效避免損傷周圍正常組織，確保卵巢功能完整性，提高預后效果[9-11]。

本研究結果顯示，縫合止血、雙極電凝止血在手術時間、疼痛、出血量、并發癥等方面比較，差異無統計學意義，手術效果極為相近，隨訪觀察3個月發現雙極電凝止血患者的FSH、LH水平高于縫合止血患者，但E2、AMH水平、AFC、PSV均低于縫合止血患者，與術前比較，兩種均有月經改變情況，觀察組發生率為23.81%，對照組為9.52%，雙極電凝止血術后月經改變率明顯更高，提示兩種止血方式在手術操作難度、腸功能影響、疼痛等并無明顯差異，但縫合止血更能減少對卵巢功能的損傷，促進月經恢復，保障女性生育功能，而雙極電凝止血容易產生熱損傷，引發局部粘連，損傷卵巢局部組織和細胞，影響卵巢血供，從而導致卵泡生長發育障礙。徐曉武等[12]研究表明，當卵巢功能衰退時，雌激素分泌明顯下降，失去垂體負反饋調節作用，則FSH、LH水平升高，而AMH水平相對穩定，且不受月經周期影響。謝平等[13]研究發現，經陰彩超檢查中，若AFC不超過6個，PSV減少，則可判斷為卵巢儲備功能下降。以上研究均與本研究結果具有一致性。

卵泡數量、卵泡質量可直接影響到女性卵巢功能，目前，性激素水平是卵巢儲備功能的主要評估指標，主要包括：FSH、E2、LH、AMH。大量臨床研究[14-16]發現，雙極電凝止血過程中，能量瞬間大量輸出，容易損傷電極周圍組織，雖然止血速度快、卵巢成形快、效率高，但容易造成卵泡、顆粒細胞及黃體細胞的損傷，導致卵巢功能下降，最終影響患者的生育能力。縫合止血是采用可吸收線對卵巢殘端組織進行縫合，卵巢皮質和髓質可良好對應，有效恢復卵巢正常解剖形態，減少卵泡丟失，確保卵巢生理功能完整性[17-18]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮內膜異位癥卵巢囊腫剝除術具有創傷小、視野清晰、療效顯著等優勢，而術中止血方式不同，雖然止血效果相同，但對術后卵巢功能的影響存在一定差異，因此，臨床上，應根據患者的具體病情及生育需求，合理選擇止血方式，以提高治療效果及患者滿意度。