高危妊娠婦女區(qū)域產(chǎn)科聯(lián)盟內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)＋遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)中心服務(wù)模式的應(yīng)用效果

蔡鳳娥 甘玉杰 熊小英 馮 強(qiáng) 游志鵬

廣東省中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東中山 528400

高危妊娠可影響孕婦和胎兒的健康及生命[1-2]。隨著胎兒發(fā)育，母體承重及負(fù)荷均增加，可引發(fā)妊娠并發(fā)癥，胎兒供氧減少，胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率增加，可導(dǎo)致胎動(dòng)和胎心異常表現(xiàn)[3-4]。互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展可使孕婦在家進(jìn)行遠(yuǎn)程無刺激胎心監(jiān)護(hù)（ no stimulation fetal heart rate monitoring，NST），及時(shí)便捷地了解胎動(dòng)和胎心情況，及時(shí)預(yù)警胎兒異常[5-6]。本研究分析高危妊娠婦女應(yīng)用區(qū)域產(chǎn)科聯(lián)盟內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+NST中心的服務(wù)模式的胎心監(jiān)護(hù)效果、妊娠結(jié)局、滿意度等，旨在為高危妊娠婦女遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的推廣應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2020年8月廣東省中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科收治的512例高危妊娠婦女資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為高危妊娠婦女，符合妊娠期高血壓[7]或妊娠期糖尿病[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)，單胎妊娠，年齡20～50歲，體重45～80 kg，身高≥150 cm，產(chǎn)次不限，產(chǎn)檢和相關(guān)檢查完善，臨床資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎或多胎妊娠患者、嚴(yán)重妊娠合并高危因素需要住院治療患者、個(gè)人原因中途離開研究地域失訪患者等。根據(jù)NST情況，將512例高危妊娠婦女分為研究組（行NST，n=375）和對照組（常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，n=137）。兩組一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較（x ± s）

1.2 方法

對照組常規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，患者在家進(jìn)行相應(yīng)的胎動(dòng)計(jì)數(shù)并定期門診復(fù)查，通過無刺激胎心監(jiān)護(hù)檢查進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)注意排除孕婦用藥、孕婦仰臥位、胎兒睡眠等多種因素。研究組采用區(qū)域產(chǎn)科聯(lián)盟內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)中心的服務(wù)模式。以中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科技術(shù)力量為基礎(chǔ)成立遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)平臺，在自愿基礎(chǔ)上向孕婦提供互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)硬件和APP客戶端，專業(yè)人員指導(dǎo)孕婦使用eFM-60（微)胎心監(jiān)護(hù)儀（北京春闈科技有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2230575）及遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)并上傳監(jiān)護(hù)結(jié)果，對孕婦提供24 h的遠(yuǎn)程胎監(jiān)圖判讀服務(wù)，NST數(shù)據(jù)采集及數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)路線見圖1。判讀中心實(shí)行24 h醫(yī)生值班，醫(yī)生通過統(tǒng)一培訓(xùn)和考試合格后上崗，20 min內(nèi)必須完成判讀，區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)資源加入?yún)⑴c，根據(jù)具體情況進(jìn)行全天或僅工作時(shí)間由中心判讀，原則上在工作時(shí)間內(nèi)（8∶00～17∶00）上傳圖直接由孕婦就診醫(yī)院醫(yī)生判讀，此外的非上班時(shí)間所有圖在服務(wù)平臺判讀。不具備判讀能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可辦理遠(yuǎn)程胎心儀的發(fā)放和管理，所有胎心監(jiān)護(hù)圖轉(zhuǎn)平臺醫(yī)生判讀。網(wǎng)絡(luò)化的遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)平臺技術(shù)方案見圖2。胎監(jiān)圖提示胎兒可能出現(xiàn)異常情況時(shí)，醫(yī)院需承認(rèn)平臺判讀結(jié)果并對就診的孕婦提供必要的接診、檢查以及處置，嚴(yán)格按照《電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識》[9]進(jìn)行判讀和處置，定期組織線上線下胎心監(jiān)護(hù)特殊案例討論，胎心監(jiān)護(hù)判讀等醫(yī)生培訓(xùn)。逐漸形成區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一胎心監(jiān)護(hù)判讀標(biāo)準(zhǔn)及案例處置規(guī)范。

圖1 NST數(shù)據(jù)采集及數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)路線

圖2 網(wǎng)絡(luò)化的NST平臺技術(shù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者胎動(dòng)異常發(fā)生率、NST異常檢出率等。②統(tǒng)計(jì)兩組患者陰道分娩、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩方式占比，新生兒窒息、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡等不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率，分析比較兩組妊娠結(jié)局情況。③由北京春闈科技有限公司駐中山市博愛醫(yī)院的工作人員完成兩組電話回訪，分娩出院后電話回訪產(chǎn)婦情況和進(jìn)行妊娠期管理服務(wù)的滿意度調(diào)查，滿意度評價(jià)采用醫(yī)院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分0～100分，其中90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，50～59分為一般，＜50分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。自制滿意度問卷的總體重測信度、信度系數(shù)（Cronbach'sα）、分半信度分別為0.875，0.742，0.737，德爾菲法、因子分析結(jié)果顯示問卷內(nèi)容、結(jié)構(gòu)效度好。研究共發(fā)放512份調(diào)查問卷，回收512份調(diào)查問卷，回收的512份調(diào)查問卷均為有效問卷，總體問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎動(dòng)異常發(fā)生率、NST異常檢出率比較

研究組和對照組胎動(dòng)異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組NST異常檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

2.2 兩組分娩方式比較

兩組分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。研究組不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良圍生兒結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較

研究組患者對醫(yī)療服務(wù)的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來人們對生活質(zhì)量的追求越來越高，對圍生期監(jiān)護(hù)方面的要求也不斷提高。隨著妊娠期進(jìn)展，母體負(fù)荷增加的同時(shí)可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和胎兒供氧減少，胎動(dòng)和胎心異常[10-12]。因此，可通過對胎兒的胎心和胎動(dòng)情況監(jiān)護(hù)及時(shí)了解胎兒異常情況，指導(dǎo)臨床干預(yù)。高危妊娠指的是孕婦在妊娠期間有并發(fā)癥或存在某種致病因素，可嚴(yán)重危及孕婦和胎兒健康，甚至造成孕婦難產(chǎn)等不良妊娠預(yù)后的情況[13-15]。對于高危妊娠孕婦，其妊娠期胎兒監(jiān)測工作要求更高，需加強(qiáng)監(jiān)測，早期預(yù)警母兒不良情況，不但有利于保障孕婦的生命安全，也有利于胎兒健康，對改善圍產(chǎn)兒結(jié)局和產(chǎn)科質(zhì)量管理水平具有重要意義[16-17]。

妊娠期婦女極為脆弱，尤其是沒有妊娠經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理妊娠期間的異常情況，孕婦因?yàn)椴涣私馄淙焉锴闆r而頻繁去醫(yī)院就醫(yī)不但給孕婦帶來痛楚和不便，也增加孕婦及其家屬的時(shí)間消耗及經(jīng)濟(jì)壓力。高危妊娠婦女異常情況多有發(fā)生，其妊娠期間的自我監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理十分必要[18-20]。產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)是產(chǎn)科用于監(jiān)測胎兒健康最重要的監(jiān)測手段，以往的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果為紙質(zhì)圖形，難以保存，且其判讀過程復(fù)雜耗時(shí)，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理孕產(chǎn)婦異常情況[21-22]。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)基于目前高度發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)，通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療打造自我健康管理新模式，在妊娠期監(jiān)護(hù)尤其是高危妊娠自我監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果已得到多個(gè)研究認(rèn)可[23-25]。本研究中以中山博愛產(chǎn)科資源為基層，建立24 h遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)中心，向本院及中山市各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提供24 h判讀服務(wù)，其中375例高危妊娠婦女應(yīng)用區(qū)域產(chǎn)科聯(lián)盟內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)中心的服務(wù)模式進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，137例進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，對兩種自我監(jiān)護(hù)模式高危妊娠婦女進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，應(yīng)用區(qū)域產(chǎn)科聯(lián)盟內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)中心的服務(wù)模式進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)可有效提高NST異常檢出率及其對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，減少新生兒窒息、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡等不良圍生兒結(jié)局發(fā)生，但對陰道分娩、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩方式發(fā)生無太大影響，提示區(qū)域產(chǎn)科聯(lián)盟內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)中心的服務(wù)模式應(yīng)用于高危妊娠婦女自我監(jiān)護(hù)和健康管理的良好可行性和應(yīng)用體驗(yàn)，與常靚等[6]研究的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用于高危妊娠同樣有效且有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)等結(jié)論一致，且與賈紅知等[26]研究的遠(yuǎn)程胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)能夠提高妊娠孕婦不良事件檢出率以及緩解改善圍生兒不良妊娠結(jié)局等結(jié)論一致，進(jìn)一步證實(shí)了基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)在臨床推廣應(yīng)用的可行性。

綜上所述，通過區(qū)域產(chǎn)科聯(lián)盟內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)中心的服務(wù)模式進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)可提高高危妊娠婦女的自我監(jiān)護(hù)意識及自我監(jiān)護(hù)效果，不但有助于改善妊娠結(jié)局，且可在一定程度上減輕醫(yī)護(hù)資源壓力和孕婦經(jīng)濟(jì)壓力。但本研究的區(qū)域產(chǎn)科聯(lián)盟內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)中心的服務(wù)模式應(yīng)用實(shí)踐的時(shí)間較短，應(yīng)用的產(chǎn)婦樣本量較小且具有一定的地域性，尚需進(jìn)一步長期全面研究以證實(shí)服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用的穩(wěn)定性和實(shí)踐效果。