臨床護士對“互聯網+護理服務”認知及需求現狀調查

陳汝文 陳海婷 岳利群 李春霞 姜 萍

廣東醫科大學附屬醫院護理部，廣東湛江 524001

隨著人口老齡化和慢性病的日益增多，以醫院為中心的醫療衛生服務模式已難以滿足患者長期、連續的健康照護需求[1]。2019年2月，國家衛生健康委辦公廳正式發布《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》，標志我國正式開展“互聯網+護理服務”。“互聯網+護理服務”是指醫療機構利用在本機構注冊的護士，依托互聯網等信息技術，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務[2]。居家上門服務作為“互聯網+護理服務”主要的護理服務模式，而護士作為其服務主體，護士對“互聯網+護理服務”的認知程度及需求如何？對開展“互聯網+護理服務”有何顧慮？本研究特設計調查問卷了解臨床護士對“互聯網+護理服務”的認知及需求，為有計劃地對護士進行培訓，開展“互聯網+護理服務”提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

采用整群抽樣的方法，選取廣東醫科大學附屬醫院全體臨床護士作為研究對象。納入標準：①通過國家執業護士考試并完成注冊的護士；②同意接受本調查者。排除標準：①未在臨床科室的護士；②進修及實習護士；③有精神及意識障礙者。

1.2 調查工具

本研究在參考相關文獻[3-4]基礎上制訂《臨床護士對“互聯網+護理服務”的認知現狀及需求》調查問卷。問卷共由3部分組成：①一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、月收入、學歷、工齡、職稱、職務等。②“互聯網+護理服務”認知調查表，包括護士對“互聯網+護理服務”的了解程度及態度、人員認知、利弊的認知、顧慮、開展模式、建議等7個方面，共27個條目。③“互聯網+護理服務”需求調查表，包括管理制度、護士培訓、獎懲機制、滿意度評價4個維度，共8個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，1～5分分別代表“非常不需要”“不需要”“一般”“需要”“非常需要”，總分范圍為8～40分。選取我院50名護理人員進行預調查，得出問卷的Cronbach's α系數為0.853。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷星發放電子問卷的形式進行。質量控制方法：①由各病區護士長負責動員和監督本病區護士真實、認真完成調查；②問卷前言部分向調查對象說明研究的目的、意義，取得研究對象的同意后進行問卷調查，并對資料進行保密；③問卷所有題目均設置為必答題，確保問卷填寫的完整性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。對一般資料進行統計描述，計量資料以（）表示，采用t檢驗或單因素方差分析進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

本次調查共回收1064份問卷，有效問卷1064份，問卷有效率為100%。其中男25名（2.3%），女1039名（97.6%）；平均年齡（33.99±8.27）歲；未婚 312名（29.3%），已婚 752名（70.7%）；月收入 5000元 以 下 157名（14.7%），5000～ 7999元502名（47.2%），8000～ 9999元 303名（28.5%），10000元及以上102名（9.6%）；中專14名（1.3%），大專275名（25.8%），本科769名（72.3%），碩士6名（5.6%）；工作年限（12.58±9.24）年；護士287名（27.0%），護師 386名（36.3%），主管護師 208名（19.5%），副主任護師157名（14.8%），主任護師26名（2.4%）；護士958名（90.0%），護士長46名（4.3%）；專科護士60名（5.6%）。

2.2 護士對“互聯網+護理服務”的認知現狀

2.2.1 護士對“互聯網+護理服務”的了解與態度 調查結果顯示，84.4%的臨床護士愿意參與“互聯網+護理服務”工作，70.8%的臨床護士愿意利用白天休息日時間進行居家護理服務。見表1。

表1 護士對“互聯網+護理服務”的了解與態度（n=1064）

2.2.2 臨床護士對“互聯網+護理服務”利弊的認知 在對“互聯網+護理服務”利弊認知上，好處體現了對節約醫療資源和工作具有更多的自主性和靈活性，社會對護士認知度比較高。對弊端方面主要體現在遇患者病情突變，處理能力有限和自身安全性不高方面占有較高百分比。見表2。

表2 臨床護士對“互聯網+護理服務”利弊的認知（n=1064）

2.2.3 臨床護士“互聯網+護理服務”的顧慮 在對護士顧慮方面調查中，大多數護士表示對執業風險高、患者病情復雜治療效果不好等存在很大顧慮。見表3。

表3 臨床護士“互聯網+護理服務”的顧慮（n=1064）

2.3 臨床護士對“互聯網+護理服務”需求情況

2.3.1 臨床護士對“互聯網+護理服務”各條目得分情況 需求平均分為（32.78±6.20）分，臨床護士對“互聯網+護理服務”需求對上門服務管理制度的需求最高為（4.45±0.933）分，其次對崗前培訓、制訂標準化流程、護士能力考核及根據護士專業安排相應項目的得分也相對較高，對開設獎懲機制需求最低為（3.60±1.292）分。見表4。

表4 臨床護士對“互聯網+護理服務”需求得分（x ± s，分）

2.3.2 不同特征護士對“互聯網+護理服務”需求的比較 在臨床護士的性別和婚姻狀況方面調查中，對“互聯網+護理服務”需求差異無統計學意義；而月收入越高、學歷越高，職稱越高及職務越高，其對開展“互聯網+護理服務”的需求越高。見表5。

表5 臨床護士一般資料與需求的單因素分析結果（x ± s，n=1064）

3 討論

3.1 多數護士參與“互聯網+護理服務”的意愿高，對“互聯網+護理服務”知識欠了解

隨著世界人口老齡化的日益嚴重，居家護理需求也隨之增加[5]，歐美等發達國家開展居家護理服務較早及較快，服務內容及服務形式多樣化，服務模式較規范[6]。2019年2月，國家衛生健康委員會正式發布《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作通知》及試點方案，我國正式開展“互聯網+護理服務”工作。本研究提示，84.4%的臨床護士愿意參與“互聯網+護理服務”工作，70.8%臨床護士愿意利用白天休息日時間進行居家護理服務，與李鑫等[7]研究結果一致。“互聯網+護理服務”工作充分體現了護理人員的價值，對于均衡護理資源分布，滿足患者多層次的護理需求，增加護士收入，提高護士專業水平起到重要的作用[8-9]。國外研究表明[10-12]，職業特征、職業認知、工作環境、工作結構、人際關系、福利待遇等均是影響護士從事居家護理工作的因素，年齡越大、職稱學歷越高、工作時間越長、護患溝通良好、對職業認知越積極，從事居家護理意愿越高。但護士對“互聯網+護理服務”工作欠了解，與我院剛開展“互聯網+護理服務”工作，相關宣傳與培訓不足有關。居家護理工作往往由護士一人承擔，面對復雜多變的居家護理工作環境，護士需要有嫻熟的護理技能、良好的溝通能力、解決問題的能力等[13]。因此在上門服務前，需對護士進行相關知識培訓，取得居家服務資質方可上門進行居家服務。同時臨床護士對開展此工作顧慮較多，建議相關部門在制定居家護理服務內容及標準的操作規范時，能結合臨床護士的需求及意見完善相關制度及流程，從而為患者提供高效便捷的健康服務。

3.2 護士對開展“互聯網+護理服務”的需求高

臨床護士對“互聯網+護理服務”需求平均分為（32.78±6.20）分（總分40分），其中對上門服務管理制度的需求最高為（4.45±0.933）分，表明護士希望能制定規范的上門服務管理制度和建立專業化的服務管理體系，保障服務質量與安全。臨床護士月收入越高、學歷越高、職稱及職務越高，其對開展“互聯網+護理服務”的需求越高，說明護士的閱歷越豐富，護理技能及綜合能力越強，其考慮的問題越全面，更希望能提供完善的管理制度、服務規范及流程，控制護理服務風險，規范護理服務行為[14]。醫院可通過制訂培訓、考核標準，對上門護士進行規范化培訓，通過考核后方可上門服務。在評估職業環境及職業風險的基礎上制訂相關的服務項目，建立“互聯網+護理服務”監督機制及護理服務獎罰機制，并成立互聯網護理服務中心，設立專人管理，負責護士與患者的對接，對護士服務質量進行監管，保證服務質量。

3.3 護士對居家護理存在的風險顧慮高

本次調查顯示，88.2%的護士表示顧慮對遇病情突變，處理能力有限，88.8%的護士顧慮對自身安全性不高等，因為護士單獨到服務對象家里執業，可能增加護士的安全隱患，調查顯示臨床護士們接受的服務距離最好不超過10 km。因此，建議相關部門為參與“互聯網+護理服務”的護士在購買意外保險外，同時強調首次預約的服務對象，服務平臺先對其疾病、操作項目、身份及服務地點進行確認及評估，認為可以提供居家護理服務的，方可給護士派單，另外對于第一次上門護理的護士，及路程超過10 km，上門需平臺人員陪同或者兩個護士一起上門。同時平臺還需要具有服務對象下單前，和護士上門服務前，都需在平臺機構簽署協議，明確三方的責任、權力和利益，內容包括：護士工作內容、護理服務范圍、護理流程和標準、醫療風險責任、應提供的物質條件、安全意外保險、爭議解決途徑、各方的責任、權利和義務等[15]。另外，還要對患者身份，服務地點進行確認，實名認證，對初次上門服務的患者，醫療機構或服務平臺先對申請者進行訪視，評估其疾病、健康需求等情況，認為可提供居家護理的，方可派護士提供相關服務。