新型冠狀病毒肺炎疫情下急診醫護人員的心理評估

蔡俊偉 陳秋嬋 梁財相

【摘要】目的：評估急診一線醫護人員在新型冠狀病毒疫情期間的心理狀況，為一線醫護人員心理輔導提供依據。方法：在新型冠狀病毒疫情期間，采用便利抽樣法，用醫院焦慮抑郁量表、壓力知覺量表、失眠嚴重程度量表和焦慮自評量表對278名急診一線醫護人員進行調查。結果：276例醫護人員出現焦慮和或抑郁癥狀，超過50%醫護人員存在失眠情況，醫生壓力得分高于護士（P<0.05）。結論：在新型冠狀病毒疫情期間，急診一線醫護人員的存在不同程度的心理健康問題，建議采取針對性的干預措施改善現狀。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎；急診；醫護人員；心理

[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0215-02

新型冠狀病毒（Corona Virus Disease 2019， COVID-19）是一種先前尚未在人類中發現的新型冠狀病毒，自2020年1月在中國武漢發現首宗案例以來，因其傳染性強，傳播速度快，病情發展迅速，影響范圍廣，嚴重威脅全球人民生命健康安全，被列為國際公共衛生緊急事件[1]，急診一線醫護人員作為COVID-19肺炎患者的密切接觸者具有高風險傳染性、工作負荷加重和職業暴露等問題，在面對這一有較大影響力的應激源時，處于核心位置的一線醫護出現不同程度的心理反應。本研究對278名急診一線醫護人員進行心理狀況調查評估，旨在為一線醫護人員心理輔導提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 2020年2月28日至3月15日，采用便利抽樣法，選取廣東省江門市內5家醫院急診科278名醫護人員參與問卷調查。納入標準：①從事臨床一線工作的急診在崗醫護人員；②具有臨床執業醫師的醫生及具有護士執業資格證書的護士；③知情同意參加和配合完成本研究。排除標準：①實習、見習和外院進修人員；②調查期間休年假、產假或病假、外出進修以及調離崗位的醫護人員。

1.2方法 由研究者通過微信問卷星的形式發放問卷，內容主要包括①急診一線醫護人員一般資料：性別、學歷、職業、工作年限等；②醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS），共14個條目，各條目0～3分，包括兩個維度，單號條目為焦慮維度，雙號條目為抑郁維度，正常、輕度、中度、重度分別為0～7分、8～10分、11～14分、15～21分，得分越高，焦慮或抑郁癥狀越嚴重[2]。③壓力知覺量表（Perceived Stress Scale，PSS），共14個條目，第 4、5、6、7、9、10、13條目“應對能力知覺”維度，從不、幾乎不、有時、經常、總是分別代表0～4分，其余條目屬于“壓力知覺”維度，評分時反向計分。量表總分0～56分，得分越低壓力越大[3]。④失眠嚴重程度量表（Insomnia Severity Index，ISI）共7個條目，無、輕度、中度、重度、極重度分別代表0～4分，總分0～28分，無失眠、輕度、中度、重度分別為0～7分、8～14分、15～21分、22～28分[4]。⑤焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）共20個條目，其中15個負性描述條目，沒有或很少時間到全部或絕大多數時間分別代表1～4分，其余5個條目反向計分，每題得分相加得出總粗分，總粗分乘以1.25后所得結果的整數部分為標準分，輕度、中度、重度對應評分：50～59分、60～69分、≥70分[5]。

2 結果

2.1急診一線醫護員醫院焦慮抑郁量表HADS評分急診一線醫護人員中，未發現焦慮癥狀、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮分別為79名、161名（57.91%）、36名（12.95%）、2名（0.72%）。未發現抑郁癥狀；輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別為6名（2.16%）、60名（21.58%）、190名（68.35%）、22名（7.46%）。焦慮和抑郁得分均<8分（即0～7分無癥狀）者共有2例（0.72%）；焦慮或抑郁任一項得分≥8分（陽性）者276例（99.28%）。HADS在不同性別、學歷、職業、工作年限中差異均無統計學意義（P>0.05）。調查對象的一般資料及HADS評分相關影響因素分析，詳見表1。

2.2急診一線醫護人員的壓力知覺量表PSS與失眠嚴重程度量表ISI評分 醫護人員的PSS總分9～53分，醫生壓力得分高于護士，差異有統計學意義（t=7.36，P=0.00）；無失眠、輕度失眠、中度失眠、重度失眠患者分別為134名（48.2%）、110名（39.6%）、30名（10.8%）、4名（1.4%）。詳見表2。

2.3急診一線醫護人員的焦慮自評量表SAS評分 醫護人員中SAS總分43.54±10.37，無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮分別為201名（72.30%）、56名（20.14%）、17名（6.12%）、4名（1.44%），SAS在不同性別、學歷、職業、工作年限中差異均無統計學意義（t/F=-1.032、3.354、-0.912、2.641，P=0.827、0.187、0.370，0.752）。

3 討論

自新冠肺炎疫情爆發以來，確診人數急劇上升，醫療物資短缺等問題除了對醫療衛生體系造成極大的影響，也對醫護人員心理防線造成不可忽視的沖擊。急診科除了需要兼顧日常的危重癥患者急救外，疫情發生后便成為了全院唯一首診地點，必要時還需要運送新冠肺炎確診患者，超負荷工作量及高風險傳染性令急診一線抗疫人員更容易出現心理問題。因此，除了保證一線抗疫人員物資支持，組織防控工作會議，及時更新規范和防控策略等硬件保護外，還應該對其提供針對性的心理疏導，提高防范意識，最大限度保證一線醫護人員的安全[6]。

壓力是指在生活中發生的各種不良事件和不利因素對人所產生心理上的困惑或威脅，可通過行為表現出來，對日常工作生活產生影響。在疫情出現前，醫務人員已經承受來自多方面的壓力，例如長期工作負荷、醫患問題、業務學習、家庭壓力等。失眠的臨床表現主要有入睡困難、睡眠淺、易醒早醒等，失眠的一大重要原因是心理問題，在醫院工作者這一類人群尤為突出，長時間失眠可導致行為性格改變，也有可能會引起焦慮抑郁情緒，醫護人員隨時與死神搏斗，工作期間必須要打醒十二分精神，保持頭腦清晰，因此，應該尋找適合醫護人員的失眠治療方法，尤其是非藥物治療方法，提高睡眠質量，保持工作中良好的精神狀態。

本研究還發現急診醫護人員的壓力與焦慮、抑郁互相影響，壓力越大，越容易出現焦慮、抑郁的表現，甚至睡眠質量也會有所下降，焦慮比抑郁對睡眠質量的影響會更大。且醫護人員的心理問題會影響工作效率及醫療服務質量，各地區應做好疫情防控醫務工作者的心理服務，尤其是疫情嚴重地區，充分利用當地的心理衛生資源，及早識別心理問題和分析個體的應激源，采取針對性的干預措施，開展系列心理健康講座和心理咨詢服務，評估干預效果。同時醫護自身也要選擇適合自己的緩解壓力方法，培養積極的興趣愛好，學會與身邊的人分享，建立良好的社會支持系統，提高公共危機應對能力。

參考文獻

[1] 王立秋， 王海龍， 廖丹. 論綜合性醫院急診科如何面對傳染病挑戰[J]. 解放軍醫院管理雜志， 2006， 13（8）： 628-629.

[2] 王安琪， 趙厚宇， 張召鋒， 等. 北京市某醫院臨床醫生心理壓力現狀研究[J]. 中國社會醫學雜志， 2016， 33（4）： 370-373.

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[4] 劉遠立. 全國改善醫療服務第三方評估調查[J]. 中華醫院管理雜志， 2016， 6（32）： 404-409.

[5] PAULIN A. S， DAVID E. V， PATRICAI A. Patrician Nursing workload in the acute-care setting： A concept analysis of nursing workload[J]. Nursing Outlook， 2016， 64（3）： 244-254.

[6] 李靜， 王迎， 孫璇. 三級醫院高年資護士心理健康狀況調查[J].預防醫學2019， 31（5）： 502-504.

*通信作者：蔡俊偉，大學本科，廣東省江門市中心醫院急診科，主管護師，研究方向：臨床護理學。E-mail：645143286@qq.com