醫院感染經濟學研究進展

馮志宏 孔晶

【摘要】醫院感染是全球重要的公共衛生問題，本文綜述了國內外對于醫院感染的經濟學研究進展，從感染的花費入手，旨在全面客觀的評價醫院感染帶來的經濟損失，加強對醫院感染的重視。

【關鍵詞】醫院感染；經濟負擔；綜述

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0187-02

Research progress in economics of nosocomial infection

FENG Zhi-hong， KONG Jing*（1. Nanjing Wofu Medical Technology Co. ， Ltd. ， Nanjing Jiangsu 210000， China； 2. Department of women’s health， maternity hospital affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing Maternal and child health hospital）， Nanjing Jiangsu 210004， China）

[Abstract] Nosocomial infection is an important public health problem in the world. This paper reviews the economic research progress of nosocomial infection at home and abroad. Starting from the cost of infection， it aims to comprehensively and objectively evaluate the economic losses caused by nosocomial infection and strengthen the attention to hospital infection.

[Key words] Nosocomial infection； economic burden； review

醫院感染是全球重要的公共衛生問題，它通過延長患者住院時間，加重了患者的經濟負擔，同時，嚴重時還會導致患者死亡[1]。世界衛生組織WHO統計2016年，全球約5690萬例死亡，醫院感染（醫院感染）最常見的就是下呼吸道感染，共造成約300萬人死亡，死亡率居于第2位的是缺血性心臟病和中風，共有1520萬例，居于第3位的是慢性阻塞性肺病的300萬例。從死亡原因分析，醫院感染在發達國家死亡率為10萬分之40，居所有死亡率的第6位；中低收入國家發生醫院感染的死亡率是10萬分之50，死亡率排名為第三；而在低收入國家達到10萬分之75，死亡率排名第一[2]。可見醫院感染會導致很高的死亡率，經濟落后的地區死亡率更高。巴西的醫院感染致死率占住院患者的56.39%[3]，來南非的ICU患者因為醫院感染死亡率高達60.9%[4]。在國內，2012年劉向玲等調查醫院感染的死亡率為26.63%[5]，2018年高麗萍等研究發現醫院感染的死亡率維為25.53%[6]。醫院感染給患者和社會帶來了沉重的經濟負擔，目前，醫院感染的直接經濟損失研究、成本——效果分析和成本——效益分析等是國內外學者對于經濟學評價研究的重點。

醫院感染的經濟損失主要包括直接經濟損失（Direct economic loss，DEL）和間接經濟損失（Indirect economic loss，IEL）。直接經濟損失是指因醫院感染造成的直接用于醫療救治的費用。間接經濟損失是由于感染導致患者耽誤工作、傷殘，甚至死亡，給患者本人及患者家屬，帶來的經濟損失和時間損失。現階段，醫院感染經濟損失評價主要是針對直接經濟損失，方法主要有前瞻性和回顧性。

對于醫院感染產生經濟損失的預測是一個重要的研究話題，目前從國家層面的預測較少。吳安華等[7]估計，2004年全國醫院感染所造成的經濟損失約為150億人民幣。2017年Li等[8]保守地按每例每次醫院感染平均增加住院費用6000元，國家三級醫院住院患者醫院感染率定為3%[9]，中國三級醫院每年直接經濟損失甚至超過120億美元[8]。現階段我國醫院感染相關的經濟負擔研究仍然是一個起步階段，缺乏完善的經濟學理論體系的支撐。比較經典的論述是2014年王力紅等[10]提出的醫院感染損失的經濟學評價包括的四個方面。第一，由醫院感染所造成的直接經濟損失。包括醫院感染患者與非醫院感染患者人均住院天數和住院費用差異；第，二不同科室醫院感染所造成的經濟損失。由于不同疾病醫院感染發生概率不同，診療費等細分費用不同，不同疾病造成醫院感染經濟損失不同；第，三不同醫院感染部位造成的經濟損失。經濟損失最大的為下呼吸道和泌尿道；第四，不同醫保制度下醫院感染造成的經濟損失。從收費來源來看，公費醫療造成損失最大，自費醫療損失最小。目前國內進行的醫院感染經濟損失評價大多從由醫院感染所造成的直接經濟損失和不同醫院感染部位所造成經濟損失兩個方面評價，通過一定的匹配條件進行成組匹配，然后比較兩組患者的直接經濟損失。不同地區得到經濟損失結果不同。2017年Li等[9]對湖北省5所醫院調查，經PSM傾向性評分1：1匹配后得到482對，每個住院患者的年平均總支出9110.60美元，比非醫院感染組的2937.58美元高6713.02美元。2019年Lv等[11]對四川省最大三甲醫院患者住院直接經濟損失進行研究發現，1：1配對后，醫院感染患者的住院費用中位數為5613.03歐元，非醫院感染患者中位成本為3414.83歐元，絕對差額2198.19歐元，比匹配前的4616.60歐元低52.32%。在研究期間，高等甲級醫院造成了約420萬歐元的額外負擔。2015年Liu等[12]在山東省前瞻性的研究發現，接受結直腸癌手術的患者中每位醫院感染患者額外直接經濟損失為1，589.30美元。2018年Yan等[13]使用前瞻性隊列設計，發現沒有下呼吸道感染的匹配患者為4062.55美元，而下呼吸道感染患者的平均總費用為6916.48美元，差值為2853.93美元。不同科室得到直接經濟損失的結果波動較大。2018年Yan等[13]發現ICU住院患者的住院費用中位數為12301.17美元明顯高于血液透析科的5845.98美元，器官移植科的11801.36美元，血液科的7996.07美元，神經病科室的2080.44，內分泌科的1472.19美元。2015年王國恩等[14]經過1：1配對比較后發現，ICU獲得性醫院感染病例組住院總費用中位數為91988.1元，對照組為31016.8元，平均額外直接經濟損失為49708.7元，這一結果遠遠高于國內對于其他科室醫院感染調查的3000～20000元。2016年湯璐瑜等[15]經過1：1配對比較后發現：血透患者醫院感染直接經濟損失32174元，對照組為14902元，額外差值為17272元。

綜上所述，不同國家和地區、不同科室、不同感染部位等醫院感染所造成的直接經濟損失均有差異。國內外對醫院感染經濟損失研究開展較多，但大部分都是單中心研究，且主要集中在發達國家和地區。雖然目前衛生經濟學的發展在我國前景很好，但衛生經濟學應用于醫院感染的經濟損失研究仍處于初步階段，合適的可視化模型較少，無法對醫院感染的直接經濟損失進行影響因素相關的研究而且由于各地經濟水平發展差距較大，尤其是經濟落后的地區醫院感染發生的水平較高，醫院感染的處置方式相對較少，目前缺乏對經濟落后地區的醫院感染的經濟負擔的研究。

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*通信作者：孔晶，南京醫科大學附屬婦產醫院（南京市婦幼保健院）婦女保健科。E-mail：chinakongjing@163.com；zd_fzh@163.com