提升社區衛生服務中心在重大傳染病防控中的作用機制研究

彭昕 廖雅雯 呂潔雯 王力

【摘要】抗擊新冠肺炎疫情中，社區衛生服務中心承擔了重要作用，但也存在著職能不清、后勤保障應急能力不強、公共衛生專業素養不高、醫務人員心理壓力大等問題。需進一步明確社區衛生服務中心在傳染病防控中的作用，通過職能優化、應急預警、技能強化、團隊激勵等機制來增強社區衛生服務中心的疫情處置能力，有效提高公共衛生管理水平，發揮公共衛生體系的最大效能。

【關鍵詞】新冠肺炎；社區衛生服務中心；傳染病防控；上海市

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0181-02

新冠肺炎疫情爆發之后，上海市根據全球疫情發展態勢和國家防控要求的變化，不斷調整防控策略，從個別重點地區來滬居家或集中管理，到境外來滬全覆蓋集中管理，再到常態化防控。切實做到抓緊抓實抓細嚴防疫情輸入和蔓延，深耕社區，發動全市社區衛生服務中心投入到聯防聯控機制中來。

1 社區衛生服務中心在防控工作中的地位和優勢

社區衛生服務中心在此次疫情中扮演著承前啟后，融貫全局的角色。一是承擔著預檢分診，對發熱患者落實篩查、登記、轉診和跟蹤的工作，從源頭發現患者到確診出院后醫學關懷。二是在疾控部門的指導下，開展密切接觸者醫學觀察、發熱篩查零報告、出院患者隔離健康觀察、道口醫學檢測等工作，配合發熱人員的轉運與跟蹤。三是負責落實重點地區來滬返滬人員排查與隔離健康觀察；指導居民小區、單位實施環境清潔和消毒，通過多種手段開展疫情防控知識的健康宣教。四是參與核酸檢測集中采樣點、醫學觀察集中隔離點工作，落實聯防聯控閉環管理的最后一公里，起到重要的網底作用。

2 社區衛生服務中心在傳染病疫情的預防和控制擁有突出優勢

社區衛生服務中心的工作人員深入居民生活，為轄區居民提供長期的醫療衛生服務，與居民建立了堅實的合作關系，在居民中具有較強的親和力和信任度。社區衛生服務中心介入健康教育和預防措施時，能夠得到居民的理解和支持、依從性和配合度好，與居委會相互協作，可達到事半功倍的效果。[1]從社會公共管理成本的角度來看，社區公共衛生機構能以最低的成本，提供高效、便捷、優質的服務，網格化管理能夠使疫情防控精準到個人，不留缺口。

3 社區衛生服務中心在疫情處置中的問題和原因分析

2003年SARS爆發以后，我國雖然基本建立起省市縣三級的疾病預防控制體系和公共衛生醫療救治體系，但基層醫療機構的總體服務能力還比較薄弱，特別是在本次新冠疫情防控實踐中暴露出諸多問題。

3.1重大疫情 防控中職能不清角色轉換不順暢以社區衛生服務中心為代表的基層醫療機構承擔著為本轄區內居民提供基本醫療衛生服務的任務，公共衛生管理職能較為薄弱，特別是重大疫情防控中缺乏規范有效的政策指引，容易出現操作路徑不統一規范，角色轉換不順暢等問題。疫情期間，社區衛生服務中心仍要保證提供基本醫療服務，另一方面疫情防控工作時間緊任務重，兩邊都不能放松。另外由社區居家隔離管理到采樣點防控再到集中隔離點運轉，三種任務的工作方法和要求各有不同，工作強度成倍增加。如何跟隨疫情發展迅速進入工作狀態，組織調配人員，并且培訓到位完成角色轉換，是擺在社區公共衛生管理面前的一道難題。

3.2重大突發 公共衛生后勤保障和防護物資儲備體系不完善由于本次疫情爆發的時間點特殊，春節期間全國絕大部分企業和工廠都停工放假，防護物資的生產、采購、運輸受到很大限制。而且疫情初期國內生產防護用品的能力有限且都集中調配首先支援重點疫區。同時醫院的等級也影響著防護物資的分配，二、三級防護物資首先滿足定點救治醫院和疾控中心的需求，然后再分配到基層醫院。這些高規格的防護用品在基層醫院中的儲備數量無法應對大規模、長時間的疫情防控要求。因此，在疫情爆發之初社區衛生服務中心的后勤保障受到極大挑戰。

3.3應對突發 重大傳染病疫情防控專業素養不足2017年上海市社區衛生服務中心中執業（助理）醫師僅占衛生從業人員的35%，占衛生技術人員的42%[2]。在我國衛生資源較為豐富的東部地區，公衛醫師在醫療機構執業的僅占10%，而在疾病預防控制機構的約為84%，[3]公衛醫師人力資源分配嚴重傾斜。而且隨著老齡化不斷加深，社區衛生服務中心的主要業務側重于社區常見病、慢性病防治，對于傳染病的關注度不足。社區傳染病工作的主要內容落在日常報告和科普宣教上，公共衛生團隊能力建設不足，特別是面對重大傳染病防控處置時的專業性缺失。

3.4疫情處置 工作強度大考驗一線工作人員心理調試能力一線醫務人員持續承受著被感染的風險以及高強度的工作壓力，身心健康受到極大考驗。有調查顯示，一線醫務人員的恐懼和應激相關癥狀檢出率為45.9%，焦慮癥狀檢出率為41.1%[4]。心理狀態的不良反應將導致不同程度的行為、軀體癥狀，比如出現與人交往的主動性降低，抱怨指責增多、食欲降低；部分人員還出現警覺性增高，過度敏感，過度防護等適應不良行為；以及全身不同部位肌肉疼痛、入睡困難、易驚醒、頭暈、出汗等自主神經功能紊亂癥狀[5]。造成醫務人員自身傷害，還將降低工作效率，影響防控任務成效。

4 提升社區衛生服務中心重大疫情防控能力的機制分析

補足社區衛生服務中心在此次疫情防控中暴露出的短板，不僅要通過社區加強自身建設，還要通過政府、疾控中心等部門從多角度多層面協作，采取有效的機制加以引導。

4.1職能優化機制 理清社區衛生服務中心在醫療衛生體系中的職責，明確職能定位。政府在推進醫聯體、醫共體建設的進程中，要界定醫共體內各單位在突發公共衛生事件和日常公共衛生服務中的職責與角色，建立和完善分工協作機制，進一步完善發熱門診長效管理機制，探索醫防融合的有效模式和途徑。[6]社區衛生服務中心要確立在傳染病防控體系中的地位，明確急性傳染病防治工作的職責，設置發熱哨點診室，配備專業人員，守好篩查的第一道關口。同時，要按照“一手抓疫情防控，一手抓日常診療服務”的原則，在加強院感防控的基礎上，有序開展日常醫療服務，合理配置醫療服務資源，優化工作職能。

4.2應急預警機制 制定詳細的突發公共衛生事件應急預案能夠有效保證疫情處置工作快速執行。社區衛生服務中心要按照突發公共衛生事件的等級對應不同層級的預警，在特殊時間節點還應組織應急預演，將責任落實到具體科室和個人。特別是物資儲備方面，要結合疫情發展趨勢，擬定詳盡完備的物資需求清單，完善采購、管理手續。做好醫療廢物收集處理及環境消毒，要建立專業的院感防控、物流運輸、病區保潔隊伍，達到醫療廢物流轉過程嚴密可溯源。衛生行政管理部門和疾控中心，要及時發布預警信息，出臺規范化的疫情防控操作指南，加強對社區衛生服務中心等基層醫療機構的指導和監督，培養應急意識，提升應急調度能力。

4.3技能強化機制 SARS之后風靡全球的現場流行病學培訓項目[7]，產出的是針對突發公共衛生事件的“突擊隊”，他們在常見的疾病暴發、食物中毒和職業中毒等疾病預防控制事件中“干中學”，目的就是應對如同新冠肺炎這樣的重大突發公共衛生事件[8]。在新冠肺炎疫情的預警期，就應組織醫務人員學習新冠肺炎相關知識，并重點要求公共衛生人員的業務技術。可由傳染病防治條線人員負責和高年資的公共衛生人員協助帶隊，邊干邊學，在實踐中鞏固知識提升技能，迅速進入角色。此外公共衛生專業技能的整體強化還需要落實在長期、系統的專業化培養體系上。上級管理部門要深入推進公衛醫師規培工作，定期組織流行病學知識考核、突發公共衛生技能評比等，夯實基層衛生機構的理論知識和實踐能力。

4.4團隊激勵機制 從團隊內部來看，社區衛生服務中心要在疫情處置工作開始就積極調動臨床和醫技等科室，同時機動排班，組成合作小組相互支持和鼓勵，保證人員精力和心理穩定，還可以設置專人專崗負責醫務人員心理干預工作。在高強度疫情防控工作下，醫院管理更要注重人文關懷，在辦公場所張貼抗疫鼓勵標語海報、醫院領導慰問一線醫務人員、新媒體平臺宣傳抗疫感人事跡等都能起到增強團隊凝聚力和榮譽感的效果。從外部社會環境來說，突出黨員的榜樣帶頭作用，評選抗疫先鋒；最后從物質上體現醫務人員的勞動價值，按時發放抗疫津貼和政策規定的各項補貼，保障醫務人員生活，營造多勞多得的良好氛圍。應在編制、待遇、職業發展等方面提升基層公共衛生人員的職業成就感和忠誠度，創設良性職業生態。

參考文獻

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[8] 張順祥. 甲型（H1N1）流感現場流行病學的幾點思考[J]. 中華流行病學雜志， 2009， 30（5）： 431-433.

*通信作者：王力，江西中醫藥大學。E-mail：wangli0550@163.com