N端B型腦鈉肽檢測對左心功能不全早期診斷的意義

王麗娟

【摘要】目的：觀察分析N端B型腦鈉肽檢測對左心功能不全患者的早期診斷意義。方法：選取本院2019年1月至2019年12月期間搜集的121例左心功能不全患者一般資料作為實驗組，再選取同期本院搜集的121例未見心功能不全癥狀和體征的心血管疾病患者一般資料作為對照組。采用統計學分析兩組研究對象的N端B型腦鈉肽水平（采用電化學發光免疫試驗方法加以檢測），再采彩色多普勒超聲儀檢測兩組研究對象的左心射血分數以及左心室內徑。結果：兩組研究對象的左心射血分數以及左心室內徑指標比較差異無統計學意義（P>0.05），實驗組N端B型腦鈉肽水平明顯高于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05）。結論：N端B型腦鈉肽檢測對左心功能不全患者的早期診斷意義顯著。

【關鍵詞】N端B型腦鈉肽檢測；左心功能不全患者；早期診斷意義

[中圖分類號]R541.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0154-02

心功能不全是一種臨床常見疾病，其中有62%～80%左右的心臟病患者死于心功能不全。雖然經過詳細詢問患者的有關病史和進行體格檢查等能夠對早期診斷心功能不全疾病患者有一定意義，但是當前所做的一些無創檢查對心功能不全疾病患者的早期診斷價值有限。心力衰竭是心血管疾病患者發展到終末期的階段，及早準確診斷和治療是積極改善心功能不全患者預后效果的關鍵，可有效降低心力衰竭患者的死亡率。諸多文獻研究顯示，N端B型腦鈉肽水平對診斷心功能不全患者的價值比較高，隨著心功能不全患者的病情逐漸改善，其N端B型腦鈉肽水平逐漸降低[1]。腦鈉肽的有關檢測近年來受到有關人員的高度重視，N端B型腦鈉肽是體內腦鈉肽原裂解呈腦鈉肽時等摩爾釋放的產物，血漿中N端B型腦鈉肽水平越高，其半衰期越長，穩定性越好，能夠客觀評價心臟功能。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2019年12月期間搜集的121例左心功能不全患者一般資料作為實驗組，再選取同期本院搜集的121例未見心功能不全癥狀和體征的心血管疾病患者一般資料作為對照組。納入標準：①均在知情下參與本次研究者；②臨床資料完整者；③經影像學和臨床癥狀檢查確診實驗組為左心功能不全者，對照組為未見心功能不全癥狀和體征的心血管疾病患者；④經過醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并腦血管疾病者；②合并免疫系統疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并內分泌疾病者。實驗組有70例男性患者、51例女性患者，平均年齡（57.7±6.9）歲。對照組有72例男性患者、49例女性患者，平均年齡為（59.2±4.7）歲。

1.2方法 兩組研究對象均在入院后24h內在清晨空腹狀態下取外周靜脈血3～4mL，再注入到非抗凝試管之中，離心處理，提取血清，置入低溫冷凍管中，在零下20°環境中保存，再采用電化學發光免疫試驗方法檢測N端B型腦鈉肽水平。

再采用彩色多普勒超聲儀（GE公司生產的730 Pro V 超聲儀，探頭頻率：3.0～5.0MHz）檢測兩組研究對象的左心射血分數以及左心室內徑。

1.3觀察指標 分析兩組研究對象的N端B型腦鈉肽水平（采用電化學發光免疫試驗方法加以檢測），再采彩色多普勒超聲儀檢測兩組研究對象的左心射血分數以及左心室內徑。

1.4統計學方法 資料分析采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。定量數據用均數±標準差（_ x±s）表示，組間比較采用Students t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗或精確概率法。所有統計檢驗均為雙側概率檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1兩組研究對象的左心射血分數以及左心室內徑指標比較 兩組研究對象的左心射血分數以及左心室內徑指標比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組研究對象的N端B型腦鈉肽水平比較 實驗組N端B型腦鈉肽水平明顯高于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著醫療技術和醫療設備的不斷進步，對心力衰竭患者的有關診斷水平日益提高。但是，對于心力衰竭患者來說，早期準確診斷手段較難，因此極易在臨床之中造成誤診或漏診狀況，部分患者由于未進行早期診斷而耽誤最佳治療時機，使得患者的死亡率顯著上升。調查研究顯示，對合并慢性阻塞性肺疾病的心血管疾病老年人群來說，由于其臨床缺乏典型癥狀，所以大多數患者發展為心力衰竭疾病時反而缺乏典型的癥狀表現[2]。為了提高心力衰竭患者的準確診斷率，臨床多采取心電圖或彩超檢查方式，但是上述檢查方式特異性不高。

心臟肽類物質目前被廣泛用于心血管疾病患者的診斷和預后評價之中，近年來尤其被廣泛用于心力衰竭患者的治療和診斷之中。有關資料顯示，對腦鈉肽和腦鈉肽前體代謝中間產物的N端B型腦鈉肽的應用研究比較多[3]。腦鈉肽具有以下作用：其一，舒張血管；其二，降低血壓；其三，利尿；其四，利鈉等。腦鈉肽參與到機體中的多種生理功能調節之中，腦鈉肽的異常表達可能是導致心力衰竭發生和發展的重要參考標志。外周血中的腦鈉肽和N端B型腦鈉肽表達水平相當，但是兩者之間的半衰期差別比較大（腦鈉肽的半衰期為20min，N端B型腦鈉肽的半衰期為120min）。N端B型腦鈉肽相比起腦鈉肽還具有體外穩定性好和個體變異性低等優勢，有關資料顯示，當機體心功能受損時，N端B型腦鈉肽水平提高比例顯著高于腦鈉肽，監測N端B型腦鈉肽水平的敏感度更高[4]。本文研究結果顯示實驗組N端B型腦鈉肽水平明顯高于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05），上述研究結果表明N端B型腦鈉肽水平檢測是診斷心力衰竭患者的主要標記物，具有較高敏感度和特異度。有學者發現，心力衰竭患者的N端B型腦鈉肽水平隨著病情進展而出現日益升高發展趨勢，與心功能的損害程度密切相關。本文研究結果顯示兩組研究對象的左心射血分數以及左心室內徑指標比較差異無統計學意義（P>0.05），上述結果說明對心功能不全患者采取N端B型腦鈉肽檢測方法有助于提高早期準確診斷率，便于判斷患者的基礎病情，而采取左心射血分數以及左心室內徑等指標檢測未有顯著意義。國外學者曾在一項研究中表明，對心臟病患者的N端B型腦鈉肽水平檢測值在450mmol/L以上時診斷符合率高達100%，在N端B型腦鈉肽水平檢測值在100mmol/L以上時診斷符合率高達80%。有學者對因呼吸困難前來就診的患者檢測N端B型腦鈉肽水平時，首先對心源性呼吸困難的可能性加以評估，排除18%左右的心力衰竭患者，80%左右確診為心力衰竭患者，2%左右疑似為心力衰竭患者。通過臨床癥狀和N端B型腦鈉肽水平評估分析發現，N端B型腦鈉肽水平與心力衰竭患者的臨床診斷具有較高相關性，其中心源性呼吸困難患者的N端B型腦鈉肽水平顯著高于非心源性呼吸困難患者。

有關資料顯示，心房顫動患者、腎功能下降患者均會使得血清腦鈉肽水平和N端B型腦鈉肽水平顯著上升[5]。國內外學者在一項實驗研究中分析55例慢性心力衰竭患者檢測N端B型腦鈉肽水平，再用彩色多普勒超聲診斷儀檢測慢性心力衰竭患者的左室功能，發現慢性心力衰竭患者的N端B型腦鈉肽水平顯著高于正常健康人群，與此同時慢性心力衰竭患者的N端B型腦鈉肽水平與心力衰竭的嚴重程度密切相關。

N端B型腦鈉肽水平被廣泛報道，多數研究認為，N端B型腦鈉肽前提有助于準確診斷左心功能不全患者。當心功能發生變化時，N端B型腦鈉肽水平也隨之發生相關變化。臨床中大多數左心功能不全患者缺乏典型的癥狀表現，但是事實上患者確實存在左心功能不全狀況，由于未及時發現臨床典型癥狀，所以無法早日確診。對于疑難患者，在常規輔助檢查基礎之上，還需檢測N端B型腦鈉肽水平，以期提高左心功能不全患者的生活水平和預后效果，降低死亡率。

綜上所述，N端B型腦鈉肽檢測對左心功能不全患者的早期診斷意義顯著。

參考文獻

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