老年腦卒中伴吞咽障礙患者營養干預效果與預后影響研究

謝靜文 陳若珩 陳茂妹 辛季麟

【摘要】目的：探討老年腦卒中伴吞咽障礙患者營養干預效果與預后影響。方法：選擇2019年1月至2020年1月期間本院收治的60例老年腦卒中伴吞咽障礙患者，隨機分為對照組（29例）和觀察組（31例）。對照組根據病情給予抗血小板聚集等常規治療，并評估患者營養狀態，實施營養支持治療。觀察組在對照組基礎上增加強化營養干預，對比兩組干預后營養狀態變化及吞咽功能改善情況，并對比兩組預后情況。結果：觀察組干預后血紅蛋白（120.03±5.27）g/L、血清白蛋白（38.67±6.37）g/L和BMI （23.01±5.67）kg/m2指標水平顯著高于腸外組（108.56±8.67、30.56±5.67、20.97±5.24）kg/m2，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后洼田氏飲水試驗分級平均值（1.25±0.34）顯著低于對照組（1.87±0.35），差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組預后不良者占比（1/31，3.23%）顯著低于對照組（8/29，27.59%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：老年腦卒中伴吞咽障礙患者，根據個體情況積極實施強化營養干預，可有效改善患者營養狀態，促進吞咽功能恢復，有助于改善患者預后。

【關鍵詞】老年腦卒中；吞咽障礙；營養干預；預后不良；血清白蛋白；血紅蛋白

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-00139-03

腦卒中是我國老年人致殘、致死的高危因素，可引發肢體功能障礙、認知功能異常、吞咽功能障礙等后遺癥，其中吞咽功能障礙占比較高，可達到40%～65%，需高度警惕[1]。老年腦卒中患者身體機能減退，發病后吞咽障礙嚴重影響了患者飲食，需盡早實施營養支持治療，但是仍需改善患者營養狀態及預后[2]。臨床護理在老年腦卒中伴吞咽障礙患者預后改善中發揮了重要作用，應強化相關營養干預措施，促進患者營養狀態及預后改善。為此，本次研究選擇2019年1月至2020年1月期間本院收治的60例老年腦卒中伴吞咽障礙患者，對比分析了強化營養干預的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年1月期間本院收治的60例老年腦卒中伴吞咽障礙患者，隨機分為對照組（29例）和觀察組（31例）。兩組患者均行影像學檢查確診為急性缺血性腦卒中。觀察組，男18例、女11例，年齡63～79歲，平均年齡（71.51±8.46）歲，病程4～8d，平均病程（5.72±2.13）d。對照組，男18例、女13例，年齡63～78歲，平均年齡（70.83±7.93）歲，病程4～8d，平均病程（5.89±2.07）d。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2納入、排除標準 納入標準：首發腦卒中；腦卒中后出現吞咽障礙，且洼田氏飲水試驗評分>3分；無認知障礙障礙；隨訪資料完整；患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并帕金森、阿爾茨海默病等神經系統疾病者；合并其他嚴重器質性疾病者；合并惡性腫瘤者；意識模糊或昏迷者；合并消化系統疾病者；重性精神疾病史等

1.3營養干預方法 對照組根據病情給予抗血小板聚集、糾正電解質和酸堿平衡紊亂等常規治療，并評估患者營養狀態，依據《老年患者腸外腸內營養支持中國專家共識》，留置鼻胃管，實施營養支持治療。觀察組在對照組基礎上增加強化營養干預，具體如下：①早期營養評價和干預：患者入院后，盡快評估患者是否存在吞咽困難，確認患者是否存在吞咽障礙及障礙程度，制定早期吞咽功能康復護理計劃，針對患者護理需求，采取干預措施。盡快評估患者營養狀態，明確其危險因素，與醫師溝通交流，及時實施營養干預，采取腸內與腸外營養相結合方式，盡快糾正患者營養狀態。②個體化營養宣教：與患者和家屬溝通交流，針對病情及營養支持方案進行說明，使患者正確了解病情，認識到營養支持的意義，并明確營養支持重點和配合注意事項，提高患者和家屬依從性，積極配合營養支持。結合患者病情，說明其營養支持重點，指導患者家屬積極配合為患者調整離院后家庭鼻飼飲食。③早期吞咽功能干預：患者病情穩定后，盡早開展吞咽功能訓練，指導患者鍛煉面部肌肉，采用棉簽幫助患者刮舌苔，改善其舌面感覺，采用冰水刺激等方式，引發患者吞咽反射，采用舒食素進行患者吞咽功能訓練，促進患者吞咽功能改善。

1.4觀察指標 ①營養評估：干預前和干預4周后測量患者體質量指數（BMI），同時抽取患者空腹靜脈血3～5mL，采用美國貝克曼生化分析儀檢測患者血清白蛋白指標，經日本希森美康血液分析儀檢測血紅蛋白指標，對比兩組干預前后各指標變化[3]。②吞咽功能評估：采用洼田氏飲水試驗評估兩組干預前和干預后吞咽障礙情況，方法：能合作患者，坐位，順利喝下幾小口水，如常喝下30mL溫水（老人25mL）觀察所需時間及嗆咳情況。評分1級為優，能順利1次吞下；評分2級為良，分2次以上咽下，不嗆咳；評分3級為中，能一次咽下，但有嗆咳，為可疑吞咽功能障礙：評分4～5級標識存在吞咽障礙，且評級越高，吞咽障礙越嚴重，對比兩組患者干預前和干預4周后吞咽功能變化[4]。③預后監測：兩組患者均隨訪6個月，觀察其病情變化，統計兩組是否出現復發、新發并發癥、死亡等不良預后情況。

2 結果

2.1兩組患者營養相關指標比較 觀察組干預后各營養指標顯著高于腸外組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者吞咽功能比較 觀察組干預后洼田氏飲水試驗分級平均值顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者預后分析 觀察組出現新發并發癥1例（肺部感染），對照組出現4例病情加重者，1例復發者，3例新發急性腦血管事件者。觀察組預后不良者占比（1/31，3.23%）顯著低于對照組（8/29，27.59%），差異具有統計學意義（χ2=5.036，P<0.05）。

3 討論

老年腦卒中伴吞咽障礙的發病率較高，吞咽障礙可導致營養物質攝入不足，而患者發病后處于高代謝狀態，極易出現營養不良，并加重患者病情，導致康復進程緩慢，嚴重威脅老年人生命安全及生存質量。該類患者需盡早實施營養支持治療，但是營養支持治療的效果有限，且不能有效改善吞咽困難問題，因而有必要探索相關營養干預與護理措施，提升患者營養支持效果，改善患者營養狀態及預后[5]。

腦卒中伴吞咽障礙患者的營養干預要求多且復雜，長期營養支持，可基本滿足機體營養消耗，但是部分患者仍存在營養物質攝入不足等情況，且存在吸入性肺炎、消化道出血等并發癥風險，需盡快實施吞咽功能康復護理，綜合性強化營養干預[6]。腦卒中伴吞咽障礙相關文獻報道顯示，強化營養干預可促進患者獲得有效的營養支持，改善其營養相關觀察指標，干預后血紅蛋白可達到（120.75±5.05）g/L，而血清白蛋白可達到（38.49±5.02） g/L，而BMI 可達到（23.79±6.02）kg/m2 ，而常規護理者各指標較強化者降低10%～30%[7-8]。本次研究也發現，觀察組干預后血紅蛋白（120.03±5.27）g/L、血清白蛋白（38.67±6.37）g/L和BMI （23.01±5.67）kg/m2指標水平顯著高于腸外組（108.56±8.67、30.56±5.67、20.97±5.24）kg/m2，可知強化營養干預可有效改善營養不良指標。同時，本次研究還發現觀察組干預后洼田氏飲水試驗分級平均值（1.25±0.34）顯著低于對照組（1.87±0.35），提示強化營養干預有效改善了患者吞咽功能障礙。此外，本次研究還發現，觀察組預后不良者占比（1/31，3.23%）顯著低于對照組（8/29，27.59%），可知強化營養干預可有效改善患者臨床結局，有助于降低患者不良預后風險。

綜上所述，老年腦卒中伴吞咽障礙患者，根據個體情況積極實施強化營養干預，可有效改善患者營養狀態，促進吞咽功能恢復，有助于改善患者預后。

參考文獻

[1] 蘆慧， 駱燕芳， 陸建芳， 等.老年急性腦卒中后吞咽功能障礙預后的危險因素分析[J].循證護理， 2020， 6（11）：1210-1213.

[2] 郭潔.標準吞咽功能評估協同護理老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響研究[J].黑龍江醫學， 2020， 44（11）：1504-1506.

[3] 呂慧蘭， 何麗明， 何肖麗， 等.老年腦卒中吞咽障礙患者實施間歇口腔胃管營養護理的臨床價值研究[J].黑龍江中醫藥， 2020， 49（2）：259-260.

[4] 戴克銀， 彭曉林.老年腦卒中伴吞咽障礙患者營養干預效果及預后影響因素[J].中國老年學雜志， 2018， 38（6）：1286-1288.

[5] 劉二萍.舌肌訓練配合吞咽功能訓練對老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].醫學理論與實踐， 2020， 33（20）：3490-3491.

[6] 于帆， 余波， 陳文華， 等.吞咽訓練對老年腦卒中患者吞咽功能障礙伴隨焦慮和抑郁的康復療效觀察[J].老年醫學與保健， 2020， 26（4）：609-612.

[7] 李望， 黃宇.老年缺血性腦卒中患者早期合并吞咽障礙胃管安置聯合飲食管理的療效[J].臨床合理用藥雜志， 2020， 13（23）：116-118.

[8] 黃明霞.多元素護理管理對腦卒中后吞咽障礙的老年患者的作用[J].實用臨床護理學電子雜志， 2020， 5（24）：162， 172.

基金項目：汕頭市科技計劃項目“基于老年綜合評估的護理干預對老年腦卒中患者營養指標的影響”（編號：19221225263373）

作者簡介：謝靜文（1976.11-），女，廣東省潮州市人，大學本科，副主任護師，研究方向：老年醫學。