疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的產程監測及臨床護理干預效果

葉玉柳 丁玲玲 梁桂嬌 尹巧琴 羅映霞

【摘要】目的：分析產程監測與臨床護理干預對疤痕子宮再妊娠經陰道分娩妊娠結局的積極作用。方法：隨機選擇65例本院婦產科收治于2017年6月至2020年2月的疤痕子宮再妊娠經陰道分娩孕產婦作為研究對象，并將其按奇偶數數字抽簽法隨機分為僅給予婦產科臨床護理干預的常規組（n=32）以及同時給予婦產科臨床護理干預與產程監測的研究組（n=33）。而后比較兩組孕產婦各個產程的時間、妊娠結局以及新生兒阿氏評分（Apgar評分）情況。結果：研究組孕產婦各個產程的時間均少于常規組孕產婦，且其妊娠結局亦明顯優于常規組孕產婦，且數據差異具有統計學意義（P<0.05）。與此同時，研究組新生兒的阿氏評分（9.25±0.17）分亦顯著高于常規組新生兒的阿氏評分（8.39±0.53）分，且組間數據存在統計學差異（P<0.05）。結論：同時對疤痕子宮再妊娠且選擇經陰道分娩的孕產婦給予婦產科臨床護理干預與產程監測，不僅能夠加快分娩進程，營造較理想的妊娠結局，并且還可有效提高新生兒阿氏評分，有利于加大對母嬰健康的保障，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】疤痕子宮再妊娠；經陰道分娩；產程監測；臨床護理干預

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0127-02

醫學研究表明，疤痕子宮再妊娠即已行剖宮產手術的女性再次妊娠[1-2]。與剖宮產相比，經陰道自然分娩雖然疼痛感劇烈，但產后并發癥較少，有利于孕產婦的快速恢復。因此，為進一步優化疤痕子宮再妊娠經陰道分娩孕產婦的妊娠結局，本文隨機選擇了65例疤痕子宮再妊娠經陰道分娩孕產婦開展了相應的臨床研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院婦產科接收于2017年6月至2020年2月的眾多疤痕子宮再妊娠經陰道分娩孕產婦中隨機選擇65例進行臨床研究。通過奇偶數數字抽簽法隨機分為32例一組的常規組以及33例一組的研究組。其中，常規組孕產婦年齡20～45歲，平均年齡（35.25±5.43）歲；妊娠周期36～40周，平均妊娠周期（38.25±0.23）周；距前次剖宮產手術時間1～5年，平均時間（3.16±0.33）年。研究組孕產婦年齡21～44歲，平均年齡（35.24±5.42）歲；妊娠周期37～40周，平均妊娠周期（38.26±0.22）周；距前次剖宮產手術時間1～4年，平均時間（3.15±0.32）年。

排除標準：①患有妊娠期高血壓等妊娠合并癥或其他妊娠高危因素者；②屬于多胎妊娠者；③身心狀態不佳或中途退出研究者；④尚未足月或有大出血傾向者。納入標準：①單胎妊娠且已有剖宮產手術史；②經婦產科醫師評估身體狀態可以經陰道分娩；③經孕產婦及其家屬自愿簽署研究相關協議。

1.2護理方法 對兩組疤痕子宮再妊娠經陰道分娩孕產婦行婦產科臨床護理干預，具體如下：

①產前綜合評估：孕產婦分娩前由醫護人員對其綜合分娩情況進行全面評估，主要包括其上次子宮手術指征、手術耗費時間、術后總體恢復情況等；準確測量孕產婦骨盆與宮底的實際高度，以客觀評估胎兒的體重，進而明確胎兒頭部大小以及銜接情況；再對孕產婦行多普勒超聲檢查，由疤痕子宮妊娠臨床專家準確評估孕產婦的子宮情況，以明確其是否適合陰道分娩。②心理護理干預：疤痕子宮再妊娠女性的心理壓力通常較大，尤其選擇嘗試經陰道分娩的孕產婦可能會因擔心疤痕破裂而無法保障自身與胎兒的安全而過度恐慌，因此醫護人員應耐心安撫孕產婦的情緒，并同時為其講述以往疤痕子宮再妊娠經陰道分娩的成功案例，以不斷強化其分娩信心；產前結合疤痕子宮再妊娠健康知識手冊對孕產婦進行針對性的健康宣教，同時耐心為其解疑答惑，消除其擔憂與顧慮，提高其配合分娩工作的依從性。③分娩體位選擇：依據孕產婦的實際情況為其選擇最為適宜的分娩體位，并利用自由體位分娩法減輕其分娩疼痛感以加快產程。例如：引導孕產婦通過走（在室內或附近不斷走動）、站（站于病床一側，雙手扶床沿并令臀部保持左右擺動）、蹲（雙手扶椅背或床沿床尾，緩慢下蹲，盡量分開兩腳）、坐（穩坐于分娩球上，分開兩腿，左右搖擺或上下顛動）等自由體位增加宮縮壓力，進一步不斷加快胎兒的分娩速度，減輕分娩不適感。④在上述護理干預前提下同時對研究組孕產婦進行產程監測：在第一產程時，務必要嚴密監測產婦的生命體征情況、羊水變化情況、宮縮情況、胎心變化情況、產婦大小便情況以及疤痕處有無壓痛情況；在第二產程時，依據胎兒胎頭露出的情況采取一定的助產措施，若出現頭盆不稱、先兆子宮破裂等不良現象時則應立即進行剖宮產；在第三、四產程時，除了密切監測孕產婦生命體征以及陰道流血情況之外，還應密切關注產婦的主訴、臉色以排除內出血情況。⑤產后護理干預：密切關注孕產婦產后的生命體征變化情況，必要時可謹遵醫囑應用宮縮劑預防其產后出血；注意觀察孕產婦腹壁切口的綜合情況，若發現發熱、紅腫等不良現象則應第一時間予以處理，并及時更換敷料，以免引發產后感染。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組疤痕子宮再妊娠經陰道分娩孕產婦護理后的各個產程時間以及妊娠結局，并同時利用新生兒阿氏評分法對比分析兩組新生兒的綜合出生情況，總分為10分，根據新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征等進行評分，得分值越高則說明新生兒越健康[3-4]。

2 結果

2.1兩組孕產婦各個產程時間 表1數據顯示：研究組孕產婦的第一產程時間（7.23±2.51）h、第二產程時間（25.40±3.76）min以及第三產程時間（5.63±1.41）min與總產程時間（9.65±2.23）h均明顯少于常規組的第一產程時間（11.75±3.26）h、第二產程時間（36.49±8.78）min以及第三產程時間（8.29±1.48）min與總產程時間（13.75±1.43）h，且組間數據比較均存在統計學差異（P<0.05）。

2.2妊娠結局 表2數據顯示：常規組孕產婦羊水過多2例、早產2例、產后出血與巨大兒各1例，而研究組孕產婦僅羊水過多1例與早產1例，后者妊娠結局明顯優于前者，且組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

注：較之常規組，*P<0.05，數據差異具備統計學性質。

2.3新生兒阿氏評分 表3數據顯示：常規組的新生兒阿氏評分（8.39±0.53）分明顯低于研究組的新生兒阿氏評分（9.25±0.17）分，且組間數據比較存在統計學差異（P<0.05）。

3 討論

與其他普通妊娠女性不同，疤痕子宮再妊娠女性各方面的風險性相對更高，而分娩方式的選擇則是影響其最終妊娠結局的關鍵點[5-6]。部分婦產科臨床專家表示，疤痕子宮再妊娠若再次行剖宮產既不利于孕產婦手術創口的愈合，且嚴重時還極有可能引發產后大出血[7-8]，嚴重危害母嬰健康。因此，為盡可能地加大母嬰健康保障，若疤痕子宮再妊娠孕產婦符合經陰道自然分娩的相關條件，則臨床通常建議其選擇經陰道分娩，以進一步減少對其疤痕子宮的損害[9-10]。與此同時，在分娩過程中，臨床通常會對孕產婦采取產前綜合評估、心理護理干預以及分娩體位選擇等一系列臨床護理干預措施[11]。而為了加快分娩進程以最小化分娩風險性和營造更為理想的妊娠結局，臨床還應同時對孕產婦進行圍產期產程監測，第一產程密切關注羊水、宮縮、胎心等各項指標情況[12-13]；第二產程依據胎兒娩出情況準確判斷是否需立即進行剖宮產；第三產程嚴密監控孕產婦的生命體征、陰道流血等各方面情況，并同時關注其主訴與臉色，以免引發內出血等不良情況。此外，還應落實好產后護理工作，以免引發不必要的產后感染，不利于孕產婦產后的快速恢復。綜合分析本文研究可知，33例研究組孕產婦的產程時間少于常規組、妊娠結局優于常規組、新生兒阿氏評分高于常規組，且組間數據差異均具有統計學意義（P<0.05），由此進一步說明了產程監測與臨床護理干預聯用對加快疤痕子宮再妊娠經陰道分娩孕產婦產程以及優化其妊娠結局的重要性。

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作者簡介：葉玉柳（1978.09-），女，廣東人，大專，主管護師，研究方向：產科護理學。