雙軌道互動護理干預對體外震波碎石術后患者排石的效果觀察

丁俏梅 丁妗 徐桂賢 馮翠堅 陳玉施

【摘要】目的：觀察雙軌道互動護理干預對體外震波碎石術后患者排石的效果觀察分析。方法：選取2019年1月至2019年12月期間我院收治的569例泌尿系結石患者，根據隨機數字表法分成兩組，其中單數的279例患者實施以常規護理設置為對照組，而雙數的另290例患者實施以雙軌道互動護理干預設置為實驗組。對照兩組患者干預前、后對碎石手術相關知識掌握評分，對干預的依從性，患者對護理的滿意率比較。結果：干預前兩組患者對碎石手術相關知識掌握評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組患者對碎石手術相關知識掌握評分明顯的提升，且實驗組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者對健康指導干預依從性優良率（97.59%）高于對照組（72.04%），對排石方法依從性優良率（98.62%）高于對照組（66.67%），對飲水依從性優良率（97.93%）高于對照組（63.44%），差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者對護理的總滿意率（100.00%）高于對照組（96.77%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在體外震波碎石術后患者中，實施以雙軌道互動護理干預，可以較為明顯的提升患者對碎石手術相關知識掌握評分，提升患者對護理干預指導的依從性，提升護理滿意率，效果理想。

【關鍵詞】雙軌道互動；護理干預；體外震波碎石；術后排石效果

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-00103-02

隨著醫學科學的發展，手術治療手段也不斷的更新與進步，如手術創傷小、費用低、病人痛苦小的利用碎石機產生的震波，在定位系統控制下通過傳導系統到達焦點處的結石體外的體外震波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）已廣泛應用于泌尿系結石的治療，可使90%的尿石癥患者免除手術之苦，成為治療泌尿系結石的有效手段之一[1-2]。體外震波碎石屬于微創手術，對患者而言，掌握的相關健康知識有限，導致排石的依從性低，效果不理想[3]。而對患者進行有效的護理干預，為有效的提升患者排石效果最有效的手段[4]。雙軌道互動護理干預將?？漆t院、患者、社區醫院三者聯合構成，是醫院專科護理和社區醫院護理的雙軌道護理干預，又被稱為“風車型蜘蛛網式”的多重互動護理模式?；诖耍狙芯窟x取我院收治的ESWL患者接受雙軌道互動護理模式，獲得較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準[5]：符合經X線、B超及CT確診泌尿系單發結石；年齡18～72周歲；有明確ESWL手術指征且無手術禁忌；完成簽署知情同意書；碎石成功，居住地穩定；經醫院倫理學委員會批準。排除標準[6]：合并其他臟器衰竭；腎功能不全和術后出現嚴重并發癥；合并尿路感染或其他原因引起的排尿障礙；術前感染控制欠佳、凝血功能障礙；精神異常；合并精神、認知、溝通及聽力障礙者；合并其他類型結石；神經功能障礙及心功能不全者。選取2019年1月至2019年12月我院收治的569例泌尿系結石患者，根據隨機數字表法分成兩組，其中單數的279例患者實施以常規護理設置為對照組，男171例、女108例，年齡18～70歲，平均年齡（40.7±3.2）歲，病程0.5～7.0個月，平均病程（2.5±0.8）個月。而雙數接受治療的另290例患者實施以雙軌道互動護理干預設置為實驗組，男180例、女110例，年齡26～75歲，平均年齡（41.3±3.5）歲，病程0.5～8.5個月，平均病程（2.7±0.7）個月，一般資料相對照具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組常規宣教，指導體位運動、飲水方法及術后常見并發癥等。定期回醫院復查，指導體位運動排石方法。實驗組雙軌道互動護理，具體方法如下：①成立團隊：由?？漆t院泌尿外科醫生、ESWL技師和專科護理組長各1名、責任護士4名，并將患者的相關資料互通。②縱向護理：制訂個體化指導方案，運動前30min飲水500mL。每日餐外飲水≥3000mL。a.輸尿管上段結石患者術后進行雙腳原地跳躍；b.腎下盞結石患者術后進行倒立體位或臀膝位。并以空心掌叩擊患側腎區；c.腎中、上盞結石患者健側臥位；e.輸尿管中段結石患者患側單腳跳躍；f.輸尿管下段結石患者健側單腳跳躍。跳躍動作均足跟先落地。每次運動10min以上。每天>5次。③橫向護理：護理人員在術后7d內、第3周進行電話隨訪。方法不正確者給予指導。并提醒復查，隨訪。④雙向互動：建立微信互動，將指導方案推送至微信。發現問題及時反饋、整改。增加與患者之間交流，增強康復信心。⑤加強質控：助排石、飲水和術后常見并發癥處理方法進行書面文字指導，并讓患者閱讀后簽字。

1.3評價標準 對照兩組患者干預前、后對碎石手術相關知識掌握評分，對干預的依從性，患者對護理的滿意率比較。對碎石手術相關知識掌握評分：碎石過程、預后效果、健康飲食、術后康復方法。對干預的依從性判斷：主要是針對健康指導、排石方法、飲水的依從性。滿意率判斷：采取自制調查問卷，分值0～100分，其中0～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意=（總數-不滿意）。

1.4統計學方法 以軟件SPSS20.0分析，均數±標準差（_x±s）表計量，組間比較t檢驗；用%表計數，χ2校驗計數差異，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前、后對碎石手術相關知識掌握評分 對照干預前兩組患者對碎石手術相關知識掌握評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組患者對碎石手術相關知識掌握評分明顯的提升，且實驗組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1、續表1、。

2.2兩組患者對干預的依從性 對照實驗組患者對健康指導 干預依從性優良率（97.59%）高于對照組（72.04%），對排石方法依從性優良率（98.62%）高于對照組（66.67%），對飲水依從性優良率（97.93%）高于對照組（63.44%），差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3患者對護理的滿意率比較 實驗組患者對護理的總滿意率（100.00%）高于對照組（96.77%），差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

ESWL術后住院時間短，難以掌握健康宣教信息，尤其信息量較大。導致助排石方法掌握不佳，體位運動助排石依從性和飲水依從性不高，排石效果差[7]。雙軌道互動護理干預內容精準，由醫院專科護理團隊根據患者結石部位制訂個體化方案，為患者提供延續護理，出院了也能得到專業性的健康指導，正確掌握運動助排石、飲水助排石的方法，提高患者運動、飲水助排石依從性[8]。提供交流平臺，增進醫患交流，提高患者體位運動排石依從率、飲水依從率。本研究中，干預后兩組患者對碎石手術相關知識掌握評分明顯的提升，且實驗組高于對照組，實驗組患者對健康指導干預依從性優良率（97.59%）高于對照組（72.04%），對排石方法依從性優良率（98.62%）高于對照組（66.67%），對飲水依從性優良率（97.93%）高于對照組（63.44%）。實驗組患者對護理的總滿意率（100.00%）高于對照組（96.77%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述在體外震波碎石術后患者中，實施以雙軌道互動護理干預，可以較為明顯的提升患者對碎石手術相關知識掌握評分，提升患者對護理干預指導的依從性，提升護理滿意率，效果理想。

參考文獻

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作者簡介：丁俏梅（1972.10-），女，漢族，廣東省佛山市人，大學本科，主管護師，研究方向：臨床護理學。E-mail：347395586@qq.com