盆底神經肌肉電刺激輔助治療產后腹直肌分離的療效及預后效果觀察

【摘要】目的：觀察盆底神經肌肉電刺激輔助治療產后腹直肌分離的療效及預后效果分析。方法：選擇2019年6月至2019年12月我院收治的產后腹直肌分離的患者總計80例，實施以常規的康復手段，采取隨機數字法分成對照組（40例）與實驗組（40例），其中實驗組不予其他的聯合輔助治療，而實驗組患者采取盆底神經肌肉電刺激輔助治療。對照兩組患者治療前、后腹圍情況、腹直肌距離及腰背疼痛改善與臨床治療效果比較。結果：與治療前相比，治療后臍上圍、臍圍、臍下圍腹圍情況降低，且實驗組低于對照組（P<0.05）。與治療前相比，治療后腹直肌距離降低，且實驗組低于對照組（P<0.05）。實驗組有效率（92.50%）高于對照組（75.00%），腰背疼痛消失率（82.50%）高于對照組（82.50%），差異明顯（P<0.05）。結論：在產后腹直肌分離患者的治療中，實施盆底神經肌肉電刺激治療，可縮短腹圍，縮短腹直肌距離，獲得較高的臨床療效。

【關鍵詞】盆底神經；肌肉電刺激；輔助治療；產后腹直肌分離；療效；預后效果

[中圖分類號]R714.6； R493 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0057-02

產后腹直肌分離（diastasis of recti abdominis muscles，DRAM）是一種臨床常見的普通外科疾病，腹壁松弛膨隆，雙側腹直肌在腹中線部位距離增大，產后6個月后，相對于產前而言仍無法恢復正常[1-2]。為多因素導致，致病率較高[3]。而據相關的研究中指出，超過 2cm 則可導致其脊柱穩定性下降，腰背部疼痛，甚至誘發盆腔臟器脫垂。多以自主訓練治療為主，但部分患者療效不佳[4-5]。隨著DRAM 的問題愈加顯著，治療需求明確增加。盆底神經肌肉電刺激是一種近年來興起的新型治療手段，通過電流刺激肌肉收縮，能將功能暫停的神經細胞喚醒，近年來在改善尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙疾病的治療中已得到充分驗證，能顯著改善患者的臨床癥狀[6]。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：女性患者，符合產后腹直肌分離診斷標準；年齡24～40歲；產后 6 周～1年內；治療期間無生育要求。排除標準：有盆底手術史；生殖泌尿系統炎癥；嚴重的心腦肝腎功能損害疾病；惡露未干凈；宮頸 TCT、HPV 檢查異常；植入心臟起搏器；有盆腔惡性腫瘤；精神病患者或不遵醫囑；因下肢或腰部功能障礙不能完成運動訓練的患者。知情同意并經醫學倫理委員會批準，選擇2019年6月至2019年12月我院收治的產后腹直肌分離的患者總計80例，實施以常規的康復手段，采取隨機數字法分成對照組（40例）年齡24～38歲，平均年齡（29.5±1.6）歲，病程7～32周，平均（10.3±0.2）周。實驗組（40例）年齡25～39歲，平均年齡（29.6±1.7）歲，病程7～33周，平均（10.5±0.3）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 運動康復療法：①仰臥，將毛巾折兩到三折放在下背部，呼氣雙腿并攏抬離床面，同時收縮盆底肌群，隨著吸氣回到起始位，放松盆底肌群；②患者跪位，雙手支撐床面，軀干與床面平行，呼氣收緊腹部，同時收縮盆底肌群，隨著吸氣放松腹部和盆底肌群；③患者俯臥位，雙肘屈曲90，以雙肘及雙腳尖為支點將身體抬離床面，頭部、肩部、臀部成一條直線，略收緊腹部，呼氣時收縮盆底肌群，隨著吸氣放松盆底肌群。盆底電刺激療法：加拿大生物刺激反饋儀治療，根據患者對電刺激的適應程度調節頻率及強度，配合點刺激進行陰道主動收縮，隔日一次，30min/次，治療10次。實驗組不予其他的聯合輔助治療，而實驗組患者采取盆底神經肌肉電刺激輔助治療。

1.3評價標準 對照兩組患者治療前、后腹圍情況、腹直肌距離及腰背疼痛改善與臨床治療效果比較。臨床治療效果：治療后，將患者的治療效果分為有效和無效2個等級。有效：腹直肌分離<2cm；無效：腹直肌分離≥2cm。有效率=有效例數/總例數×100%[7]。

1.4統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件分析，均數±標準差（_ x±s）表計量資料，組間t檢驗；用%表計數資料，χ2校驗比較計數差異，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前、后腹圍情況對照 與治療前相比，治療后臍上圍、臍圍、臍下圍腹圍情況降低，且實驗組低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前、后腹直肌距離對照 與治療前相比，治療后腹直肌距離降低，且實驗組低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組腰背疼痛改善與臨床治療效果比較 實驗組有效率（92.50%）高于對照組（75.00%），腰背疼痛消失率（82.50%）高于對照組（82.50%），差異明顯（P<0.05），詳見表3。

3 討論

產后發生了腹直肌分離，為產后女性的多發的與分娩相關疾病，伴隨著二胎政策的實施，其發生率也呈現了顯著的增長。其所產生的主要原因首先是因為生理方面，且誘發的相關因素較為復雜。在妊娠晚期和分娩后婦女中十分常見，產后仍有 39%～70%女性的腹直肌不能復原[8]。考慮妊娠晚期，胎兒的發育到了一定程度，且其存在不斷增長，超過了子宮和腹壁的承受能力，造成子宮會不斷增加導致腹壁出現擴張，而引發的后果為腹直肌會向兩側分離；在內分泌孕激素的作用下、高齡產婦以及多孕多產；妊娠期造成的飲食超量，過度的補充營養物質，不但對胎兒的體重增加的嚴重，也導致孕婦的體重的增長出現了嚴重的超標，而上述的原因綜合作用下，使得肌肉組織的彈性下降；妊娠后期的分娩的因素造成腹壁的損傷等等均會對肌肉、韌帶、盆底神經造成不同程度的傷害，以上的因素共同或者協同的作用下，形成腹直肌分離的結果的誘發的相關因素[9-10]。大多數產婦在分娩后雖然會逐漸自行恢復，臨床多以按摩、拉伸訓練等自主訓練治療為主，但是療效不穩定，需要尋求新型輔助治療。盆底神經肌肉電刺激是一種物理的治療手段，具有方便、快捷、無傷害屬性的優點，不同強度的電刺激促進肌肉興奮性，使腹部肌肉被動收縮，逐漸喚醒肌肉受損部位，促進患者肌肉收縮，增強局部血液循環的作用，不斷改善患者腹部肌肉功能[11-12]。本研究中，與治療前相比，治療后臍上圍、臍圍、臍下圍腹圍情況降低，腹直肌距離降低，且實驗組低于對照組（P<0.05）。實驗組有效率（92.50%）高于對照組（75.00%），腰背疼痛消失率（82.50%）高于對照組（82.50%），差異明顯（P<0.05）。考慮盆底神經肌肉電刺激輔助治療，可以更有效的縮短腹直肌的距離，減少腰背疼痛，效果理想。

綜上所述在產后腹直肌分離患者的治療中，實施以盆底神經肌肉電刺激輔助治療，可以明顯的縮短患者的治療后的腹圍情況，縮短腹直肌距離，獲得較高的臨床療效。

參考文獻

[1] 王影， 張潔， 馮艷霞， 等. 電刺激治療產后腹直肌分離的效果觀察[J/CD]. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）， 2017， 13（2）： 218-221.

[2] 楊柳枝， 熊錦梅， 林善群， 等. 腹部仿生物理療法在產后腹直肌分離中的效果觀察[J]. 實用中西醫結合臨床， 2017， 17（12）： 32-34.

[3] 張巍穎， 宋婧， 李環， 等. 仿生物電刺激治療在產后腹直肌分離的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（12）： 1552-1553.

[4] 謝幸， 茍文麗， 林仲秋， 等. 婦產科學[M]. 9版. 北京：人民衛生出版社， 2018.

[5] 李歡. 探究電刺激聯合腹式呼吸治療產后腹直肌分離的臨床療效[J]. 現代醫學與健康研究， 2018， 2（7）： 51.

[6] 安莉， 劉書霞， 董艷， 等. 盆底手法按摩聯合電刺激生物反饋治療產后盆底功能障礙的療效分析[J]. 中國婦幼保健， 2019， 34（22）： 5155-5159.

[7] 王志瓊， 劉莉. 普林格爾多系統治療儀配合手法按摩用于產后腹直肌分離的治療[J]. 職業衛生與病傷， 2017， 32（6）： 379-381.

[8] 廖柏丹， 柳元娥， 林立平， 等. 電針配合推拿手法治療產后腹直肌分離癥的療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床， 2018， 18（7）： 85-86.

[9] 王 影， 張 潔， 馮艷霞， 等. 電刺激治療產后腹直肌分離的效果觀察[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）， 2017， 13（2）： 218-221.

[10] 蘭紅霞， 成玲芳， 鄧燕妮， 等. 生物反饋聯合電刺激及盆底肌鍛煉對產婦盆底康復的影響[J]. 護理實踐與研究， 2017， 14（22）： 74-75

[11] 楊光， 蘇翠紅， 張燕. 電刺激生物反饋聯合盆底肌鍛煉治療產后盆底功能障礙的臨床療效[J]. 現代診斷與治療， 2019， 30（17）： 3039-3040

[12] 王青， 于曉杰， 楊欣， 等. 產后腹直肌分離發生的影響因素研究[J]. 現代婦產科進展， 2019， 28（12）： 913-916.

作者簡介：黃雪映，大專，主治醫師，研究方向：主婦女保健診斷與治療。