中醫骨傷手法聯合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥對有效抑制炎癥與緩解疼痛的探討

楊樹鮮 楊超峰 顧志敏

【摘要】目的：研究腰椎間盤突出癥患者采用中醫骨傷手法聯合中藥湯劑治療對緩解疼痛及抑制炎癥的臨床療效。方法：病例樣本為2018年1月至2019年12月時間段我院收治的100例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字表法模式對患者進行分組，平均劃分為研究組和對照組，兩組樣本量保持一致。對照組患者治療方案為腰椎間盤突出癥基礎性治療，研究組患者治療方案為中醫骨傷手法聯合中藥湯劑，研究比較組間各項臨床指標。結果：統計并評估組間治療后臨床療效、VAS評分、JOA評分等指標，研究組患者優勢顯著（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出癥患者采用中醫藥治療方案療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】中醫骨傷手法；中藥湯劑；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號]R274.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0045-02

Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation by Traditional Chinese Medicine Bone Injury Technique and Traditional Chinese Medicine Decoction

YANG Shu-xian， YANG Chao-feng， GU Zhi-min （Yanting Hospital of traditional Chinese medicine， Mianyang Sichuan 621600 China）

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine decoction on relieving pain and inhibiting inflammation in patients with lumbar disc herniation. Methods：100 patients with lumbar disc herniation in our hospital were divided into study group and control group by random digital table method. n=50， the treatment plan of control group was basic treatment of lumbar disc herniation. Bed indicators. Results： The clinical efficacy， VAS score and JOA score of the patients in the study group were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of lumbar disc herniation with traditional Chinese medicine is effective and worth popularizing.

[Key words] TCM bone injury manipulation； TCM decoction； Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥屬臨床常見腰椎組織退行性病變，其主要病理特征為腰椎纖維環破裂，缺少纖維環約束狀態下，機體髓核形成突出或膨出狀態，導致患者神經根組織受到壓迫，引發腰部疼痛，下肢麻木等癥狀，嚴重影響日常工作及生活[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥主要采用手術治療或保守治療，手術治療屬有創操作，部分年齡偏大患者無法耐受，術后極易合并腰椎失穩等并發癥，且治療費用昂貴，保守治療是大部分腰椎間盤突出癥患者的首選治療方案。中醫骨傷手法以傳統中醫理論為基礎，通過推拿按摩等改善腰椎血運，并可對損傷部位進行復位與矯正，配合補氣血及止痛的中藥湯劑可實現內外同治，有助于緩解麻木及疼痛等癥狀。本次研究總結我院100例該疾病患者的基礎性資料，研究并探討不同藥物治療的實際效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究全部內容在我院倫理委員會的批準之下開展，研究年限起止時間段為2018年1月-2020年1月，納入此時間段內就診治療的100例腰椎間盤突出癥患者為基礎性評估分析樣本，以隨機數字表模式將患者均分為研究組、對照組，匯總兩組基礎性分析資料，研究組男性與女性例數分別為28例、22例，年齡36～71歲，平均年齡（54.59±6.38）歲，病程4個月～4年，平均病程（2.15±0.79）年。對照組男性與女性分別27例、23例，年齡34～70歲，平均年齡（54.52±6.24）歲，病程5個月～4年，平均病程（2.19±0.83年，兩組患者基線資料不影響本次研究的具體結論（P>0.05）。納入標準：經 MRI、CT檢查符合腰椎間盤突出癥診斷表現，中醫確診為氣滯血瘀證，簽署研究同意書。排除標準：合并高血壓、心臟病、肝腎功能異常等疾病及其他無法配合研究患者。

1.2方法 對照組患者治療方案為腰椎間盤突出癥基礎性治療，采用0.5mL復方倍他米松注射液、0.5mg維生素B12、2mL利多卡因（2%）、6mL生理鹽水混合注射實施硬膜外神經阻滯治療。利用我院全自動牽引床對患者腰部實施牽引治療，1次/d，15min/次。

研究組患者以對照組治療方案為基礎，聯合應用中醫骨傷手法、中藥湯劑。具體方法如下：①中醫正骨手法：中醫正骨手法治療需將患者體位調整為俯臥位，醫師沿患者下肢膀胱經、患側背部實施捏、揉、按等手法治療，共治療5min。患者腰骶部雙側利用掌根部按摩，按摩1min，以此來放松其腰部肌肉組織。醫師利用拇指、肘尖等部位對患者昆侖、委中、承山、腎俞等穴位實施按壓，每穴按壓1min。拍擊患者雙側下肢與腰背部，共拍擊3min。中醫正骨手法治療，1次/d，共治療20d。②中藥湯劑：中藥湯劑具體藥物組方為延胡索、乳香、茯苓、當歸、獨活、蘇木各15g，川芎、狗脊、丹參各12g，細辛3g，1劑/d，水煎并取汁200mL，分早晚2次服用，總療程20d。

1.3評價標準 對比不同啞無治療后兩組臨床療效指標，依據疼痛及麻木等癥狀是否得到有效改善進行分析與評估，如患者癥狀全部消失，可認為顯效，部分好轉可認為有效，無改善則屬于無效，將顯效與有效的患者納入到臨床有效范疇內。統計并評估組間VAS評分（疼痛評分）、JOA評分（腰椎功能評分）。

2 結果

2.1統計并評估組間臨床療效 經不同藥物治療后，依據本次研究制定的腰椎間盤突出癥療效指標，研究組顯效及有效分別為28例、17例，無效為5例，臨床治療總有效率為（45/50）90.0%，對照組顯效及有效分別為22例、15例，13例可評估為無效，臨床治療總有效率為（37/50）74.0%，研究組高于對照組（P<0.05）。

2.2統計并評估組間VAS評分、JOA評分 統計并評估組間治療后VAS評分、JOA評分，研究組患者優勢顯著（P<0.05），詳見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中老年人多發腰椎疼痛疾病，主要發病部位為腰5/骶1、腰4/5，患者腰腿疼痛及麻木、腰部僵直等癥狀反復發作，根治難度較大。腰椎間盤突出癥屬退行性病變，患者腰椎間盤纖維環破裂后內部髓核溢出，對神經根組織產生壓迫，加之炎癥刺激等因素影響，導致神經根對應支配區域疼痛嚴重，部分患者日常活動受限。臨床治療腰椎間盤突出癥多采用中醫傳統治療，中醫傳統治療方案具有療效顯著，安全性突出的優勢，其臨床應用日益廣泛[2]。

總結本次研究的具體結果，經中醫正骨手法聯合中藥湯劑治療后研究組患者臨床療效等指標均優于對照組，且腰部疼痛得到顯著緩解，腰椎功能明顯改善，據此可認為該治療方案臨床應用價值突出。傳統中醫理論將腰椎間盤突出癥納入痹癥及腰痛范疇，其主要發病機理為內虛與邪實，患者腰部氣血運行受阻，經絡不通，筋骨失去濡養，肝腎虧虛，進而導致疼痛等臨床癥狀。腎主骨生髓，腎精不足是腰椎間盤突出癥發病根源，肝血不足則是誘發下肢疼痛及麻木的病理基礎，中醫治療腰椎間盤突出癥的關鍵是調理患者肝腎，改善氣血運行。

中醫正骨手法聯合中藥湯劑可達到養血補氣、祛風除濕、通絡止痛的臨床療效，本次研究利用中醫推拿手法實施正骨治療，通過對委中穴的按摩可舒經通絡、涼血清熱、化瘀止痛；通過對承山穴的按摩可止痛理氣、舒筋活血。通過對腎俞穴及昆侖穴的按摩可利水強腎，緩解腰骶部疼痛等癥狀。利用中醫正骨手法治療可改善腰椎局部血液循環，活血行氣，通絡止痛，促進炎性因子吸收，改善局部微循環，緩解水腫，逐步恢復腰椎生理功能。中藥湯劑屬中醫內科治療方案，本次研究采用的藥物組方中蘇木及丹參為君藥，可活血通脈，止痛行氣，有助于緩解腰脊部疼痛等癥狀[3]。獨活主要功效為止痛及祛風除濕，狗脊可滋補肝腎，乳香、川芎、當歸等均具有活血行氣之功效。延胡索及細辛能夠止痛通絡，茯苓可滲濕健脾，不同藥物組方聯合應用可達到補肝腎及止痛的臨床療效。腰椎間盤突出癥患者多伴有炎癥反應，患者受炎癥相關物質影響，疼痛進行性加重，嚴重影響機體康復，利用中藥湯劑可達到理想的抗炎效果，用藥后可清除患者腰椎間盤部位炎癥，緩解疼痛，避免病情反復發作，且中藥不良反應發生率較低，療效安全持久，適合患者長期服用。腰椎間盤突出癥治療中采用中醫正骨手法聯合中藥湯劑可實現內外同治，緩解疼痛，改善腰椎血運狀態，補肝腎，控制患者病情進展，其臨床應用價值優于單一基礎性治療。

由此可知，腰椎間盤突出癥患者采用中醫正骨手法聯合中藥湯劑治療療效顯著，值得推廣應用。同時，本次研究流程設計不夠合理，患者總量不足，缺乏橫向分析模式，中醫正骨手法聯合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥的臨床應用及對患者疼痛及炎癥的緩解作用需持續深入研究。

參考文獻

[1] 何曉玲. 舒筋活血湯聯合西藥治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].醫學食療與健康， 2020， 18（8）： 37， 39.

[2] 張坤木， 鐘灼琴， 陳彥， 等. 基于文獻整理的腹部推拿手法治療腰椎間盤突出癥作用機制研究[J]. 中醫學， 2020， 9（2）： 65-69.

[3] 王永勝， 陳有， 倪文璐， 等. 保守治療對腰椎間盤突出癥患者坐骨神經直徑及下肢痛的影響[J]. 頸腰痛雜志， 2020， 41（2）： 216-218.