上肢康復機器人合并健寧膏膏摩療法對腦梗死偏癱患者上肢運動功能影響的臨床研究

梁棟 牛瓊 李霞 鄭桂桂 楊彥君 張宏 徐倩 魏碧蓮 呂靜敏 田湘君

【摘要】目的：觀察上肢康復機器人合并合并健寧膏膏摩療法對腦梗死上肢偏癱患者運動功能的改善情況。方法：選擇腦梗死上肢偏癱患者100例，隨機分為試驗組50例，對照組50例，在常規缺血性腦梗死二級預防治療的基礎上，對照組采用常規運動康復療法+健寧膏膏摩療法，試驗組采用YD-robot300型上肢運動康復機器人康復治療+健寧膏膏摩療法。兩組機器人/常規康復治療，1次/d，45min/次，每周5次，膏摩療法每周3次，30min/次，共進行2周。在治療前及治療后采用簡式Fugl-Meyer運動量表上肢部分、上肢動作研究測試量表（ARAT）及改良Barthel指數對患者上肢運動功能和日常活動能力進行評價。結果 治療后試驗組及對照組患者上肢FMA評分均增高（P<0.01及P<0.05），試驗組改善更為明顯（P<0.05）；治療后試驗組ARAT增高（P<0.05）而對照組較治療前無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組MBI評分均較前增高（P<0.05）但無組間差異（P>0.05）。結論 上肢運動康復機器人能夠改善腦梗死偏癱患者上肢運動功能尤其是精細功能，同時能夠提高患者日常活動能力。上肢運動康復機器人并中藥膏摩療法可作為中西醫結合綜合療法在上肢偏癱患者中推廣使用。

【關鍵詞】腦梗死；上肢偏癱；上肢康復機器人；健寧膏；膏摩療法

[中圖分類號]R743.3； R493 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0036-02

上肢的功能承擔了日常生活中的絕大多數任務，腦卒中偏癱患者上肢運動功能的喪失，削弱甚至剝奪了患者獨立性及社會參與性。運動康復機器人技術在卒中康復領域的應用越來越引起廣大學者的關注。本文旨在研究腦梗死偏癱患者使用上肢運動康復機器人的臨床療效進行報告，觀察其在上肢精細功能、整體運動評分以及日常生活能力等方面的改善。此外，中藥膏摩療法[1]作為祖國醫學特色療法，將推拿按摩與藥物組合進行運用。針對腦梗死偏癱的“風痰瘀血阻絡、氣血不得暢行”的病機，應用膏摩療法輔助腦梗死偏癱的康復，已有臨床試驗證實收效良好[2]。本研究中，將同步探究上肢康復機器人合并中藥膏摩療法作為上肢偏癱康復的綜合治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入2018年6月至2020年5月在定西市中醫院腦病康復科住院的腦梗死偏癱患者103例。所有患者或其直系親屬均簽署知情同意書。其中完成試驗100例，3例因住院日原因退出試驗。按照患者入院先后順序依照隨機對照表按1：1的比例分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組男性37例、女性13例，平均年齡（57.13±3.34）歲，平均病程（123.63±15.67）d；對照組男性35例、女性15例，平均年齡（56.67±4.02）歲，病程（130.08±19.02）d，兩組患者在性別構成及年齡上無明顯統計學差異（P>0.05）。

1.2納入、排除標準 納入標準：①符合缺血性腦梗死診斷標準，發病時間為3-6個月以內；②患者單側上肢運動功能障礙，肌力評定要求3級及以上；③患者年齡在35-75歲，男女不限；④NIHSS評分≥4分；⑤患者生命體征穩定，能夠正常接受視聽反饋、理解并配合完成研究；⑥患者本人志愿受試，本人或其授權親屬簽署知情同意書。凡不符合上述任一條件者，不予以納入試驗。

排除標準：①因心源性栓塞、瘤栓、血液病等原因造成的腦梗死；②合并心血管、消化、腎臟、血液系統等嚴重原發性疾病者；③精神病，過敏體質，易合并感染及出血者；④伴有失認癥、失用癥、失語癥、視野缺損和智能障礙者；⑤不能積極配合康復治療者；⑥因骨折、畸形、發育不良等非缺血性腦梗死原因造成的上肢偏癱者；⑦骨折內固定不穩定者；⑧手部和（或）上肢皮膚破潰者；⑨正在參加影響本研究結果評價的其他臨床試驗患者。凡符合上述任一條件者，予以排除試驗。

剔除、脫落和中止標準：①不符合納入標準而被誤入的病例應予以剔除；②患者接受康復治療依從性較差（治療完成度在70%以下）而影響試驗結果評價者應予以剔除；③發生嚴重不良事件或并發癥，不宜繼續而被中止試驗的病例。

1.3診斷與評定標準 ①缺血性腦梗死診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]；②徒手肌力評定法，評定標準參照MRC分級法評定標準；③神經功能缺損程度評價參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）。

1.3治療方案 所有入組的偏癱受試患者在接受腦梗死二級預防治療的基礎上，對照組采用常規運動康復療法及健寧膏膏摩治療，試驗組采用YD-robot300型上肢運動康復機器人（注冊證號：豫械準20162260378）康復治療及健寧膏膏摩治療。常規肢體康復治療方案包括運動療法（PT）和作業治療（OT）。腦梗死二級預防治療方案參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]進行。兩組患者的康復治療方案，1次/d，45min/次，每周5次，共進行2周。所有患者將同步予以中藥膏摩療法，30min/次，均在患者完成常規肢體康復治療或上肢康復機器人治療后進行，每周3次，共進行2周。

常規肢體康復治療方案參照“十五腦血管病三級康復治療方案研究課題組”制定方案[4-5]，具體如下：PT包括：①臥位和坐位抗痙攣姿勢的擺放；②患側上肢各關節的被動運動，包括肩胛帶的活動，活動度應從小到大，以不引起患者疼痛為宜；③健患側翻身練習；④腕關節背伸的牽張練習；⑤床上、床邊起坐練習；⑥床邊坐位平衡訓練；⑦坐站訓練。OT包括：主要依據患者的實際功能情況，從而對患者進行相應的進食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅的相互轉換等日常生活活動，以及木工、防治等手工模擬操作和套環、拼圖等文體娛樂方面的訓練。

中藥采用健寧乳膏（自制），將烏梢蛇、川烏、桑枝、桂枝、威靈仙、紅花、川芎、乳香按照一定的比例制成膏劑，以健寧膏為介質，先沿手陽明經及手太陽進行循按3-5次，再著重點按主要是臂臑、曲池、手三里、外關、合谷等穴位，最后再次然后再循經推拿收尾。

1.4臨床評價 采用簡式Fugl-Meyer運動量表（FuglMeyer Assessment，FMA）上肢部分對患者上肢整體運動功能進行評定，采用上肢動作研究測試量表（Action Research Arm Test，ARAT）對患者上肢及手的精細功能進行評定，采用改良Barthel指數（Modified Barthel Index，MBI）對患者的日常生活能力進行評價。分別于在患者治療前、治療后由對隨機序列不知情的同一康復師進行評價。

1.5統計分析 本研究采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，以P<0.05為具有統計學差異。一般資料及臨床量表等連續變量均以_x±s表示。正態分布的數據，采用兩獨立樣本t檢驗比較組間差異，采用配對樣本t檢驗比較組內差異。非正態分布的數據，采用兩獨立樣本秩和檢驗比較組間差異，采用兩相關樣本秩和檢驗比較組內治療前后差異。

2 結果

2.1治療依從性 試驗組患者入組52例，50例完成實驗，50例患者的依從性為98%；對照組患者入組51例，50例完成試驗，50例患者的依從性為97.6%，兩組無明顯統計學差異（P>0.05）。

2.2FMA-U與入組時比較 試驗組FMA上肢評分在治療后開始出現顯著增高（P<0.01），對照組在治療后也出現增高（P<0.05），試驗組改善更為明顯（P<0.05）。具體見表1。

2.3ARAT 與入組時比較 試驗組ARAT治療后較治療前增高（P<0.05），對照組在治療后與入組時無明顯差異（P>0.05），治療后兩組間比較具有統計學差異（P<0.05），具體見表1。

2.4日常生活能力與入組時比較 試驗組及對照組MBI評分均較治療前增高（P<0.05），但組間比較無差異（P>0.05），具體見表1。

3 討論與分析

據全球疾病負擔研究調查顯示，在中國，卒中仍是造成死亡和傷殘調整生命年損失的首要原因[6]。據研究顯示，卒中后的半年內，上肢功能障礙的發生率約為60%，尤其是上肢遠端的精細功能障礙[7]。腦卒中后第10年仍有35.4%的患者存在上肢功能受限[8]。而上肢運動功能以及手功能障礙則不同程度地影響了患者的日常生活能力，是致殘的重要原因之一[9]。

本研究發現，采用YD-robot300型上肢運動康復機器人進行康復鍛煉的患者，上肢整體運動功能和上肢與手的精細功能較接受常規肢體康復治療方案的患者改善更為顯著。此外，本研究初步形成了結合上肢康復機器人結合健寧膏膏摩的綜合康復方案。在臨床應用中，以健寧膏膏摩療法作為患者康復訓練的輔助支撐，不僅能夠幫助患者放松偏癱上肢，還能疏通經絡、更好地促進運動功能的康復，具備一定的推廣價值。

綜上所述，上肢運動康復機器人在改善腦梗死上肢偏癱患者的運動功能特別是精細運動方面較常規肢體康復效果更為滿意。在未來的偏癱康復三級體系的建設中，運動康復機器人的飛速發展將帶來巨大的臨床潛力，為緩解我國偏癱康復的壓力發揮重要作用。

參考文獻

[1] 熊震坤， 薛明新. 《肘后備急方》對膏摩的貢獻[J]. 長春中醫藥大學學報， 2013， 29（3）： 383， 390.

[2] 馮學功， 馬興軍. 癱寧乳膏外用輔助治療中風病恢復期40例--附對照組28例[J]. 遼寧中醫雜志， 1998， 41（8）： 3-5.

[3] Chinese Society of Neurology Chinese Stroke Society. Chinese guidelines for diagnosis and treatment of acute ischemic stroke 2018[J]. Chin J Neurol， 2018， 51（9）： 666-682.

[4] 胡永善， 吳毅， 朱玉連， 等. 規范三級康復治療促進腦卒中偏癱患者綜合功能康復的臨床研究[J]. 中國康復醫學雜志， 2004， 19（6）： 18-21.

[5] 腦血管病三級康復治療方案研究課題組， 胡永善， 吳毅， 等. 三級康復治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究[J]. 中國康復醫學雜志， 2007， 22 （1）： 3-8.

[6] Zhou M. ， Wang H. ， Zeng X. ， et al. Mortality， morbidity， and risk factors in China and its provinces， 1990–2017： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. The Lancet， 2019， 394（10204）： 1145-1158.

[7] O’Brien A. T. ， Bertolucci F. ， Torrealba-Acosta G. ， et al. Non-invasive brain stimulation for fine motor improvement after stroke： A metaanalysis[J]. European Journal of Neurology， 2018， 25（8）： 1017-1026.

[8] Anna N. ， Emma C. ， Ann-Cathrin J. N. ， et al. Long-Term Predictors of Social and Leisure Activity 10 Years after Stroke[J]. PLoS One， 2016， 11（2）： e0149395.

[9] Borges L. R. ， Melo L. P. ， Fernandes A. B. ， et al. Action observation for upper limb rehabilitation after stroke[J]. Cohrane Database of Systematic Reviews， 2015， （9）： CD011887. DOI： 10. 1002/14651858. CD011887. pub2

作者簡介：梁棟，男，本科學歷，主治醫師，研究方向：腦血管病及康復醫學。