金黃膏外敷治療單純性過敏性紫癜的效果觀察

【摘要】目的：探討金黃膏外敷對單純性過敏性紫癜的治療效果。方法：將 60例單純性過敏性紫癜患者隨機分為兩組，每組30例。兩組患者均給予維生素C注射液及葡萄糖酸鈣注射液靜脈輸入，口服地氯雷他定干混懸劑，觀察組在原有基礎上給予金黃膏外敷，1次/d，療程為1周。觀察、比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（P<0.05） 。結論：金黃膏外敷對單純性過敏性紫癜的治療能促進皮損消退，有效縮短病程，降低復發率，值得臨床使用。

【關鍵詞】金黃膏；外敷；紫癜

[中圖分類號]R554.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0031-02

Observation on the effect of external application of Jinhuang ointment in the treatment of simple allergic purpura

GUO Hui-min （Dermatology， Yan’an Hospital of traditional Chinese Medicine， Yan’an， Shanxi 716000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of Jinhuang ointment on simple allergic purpura. Methods： 60 patients with simple Henoch Schonlein purpura were randomly divided into two groups， 30 cases in each group. Both groups were given vitamin C injection and calcium gluconate injection intravenous infusion， oral desloratadine dry suspension. The observation group was given external application of Jinhuang ointment， once a day， for 1 week. The treatment effect of the two groups was observed and compared. Results： the treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： external application of Jinhuang ointment in the treatment of simple allergic purpura can promote the regression of skin lesions， effectively shorten the course of disease， reduce the recurrence rate， which is worthy of clinical use.

[Key words] Jinhuang ointment， external application， purpura

變應性紫癜即過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP），也稱亨-許紫癜，是由一組各種致敏原引起的累及毛細血管及細小動脈的白細胞碎裂性血管炎的綜合疾病。臨床以血小板不減少性紫癜。常伴腹痛、關節痛和腎臟損害為臨床特征。好發于兒童、青少年。一年四季均可發病，但以春季居多。

本病屬中醫血癥范疇，中醫稱為“葡萄疫”“斑毒”“肌衄”等。本病總由稟賦不耐，臟腑蘊熱，血熱妄行而發；或素體脾虛，脾不統血，血溢脈外而發；或平素血熱，外感風熱時邪，蘊熱化毒，血不循經而發。

目前該病的病因、發病機制尚不明確。研究顯示[1]感染引起的患者最多，飲食次之。治療時常需針對病因治療，近年來筆者在對過敏性紫癜抗過敏、激素、免疫抑制及對癥治療的基礎上，逐漸探索出以金黃膏外敷為代表的外治治療方法。外治法為皮膚科獨具有的治療方法，其治療機理與內治法相同，我們在以抗過敏治療為基礎的方法上外敷金黃膏治療單純性過敏性紫癜的過程中，取得了較好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院過敏性紫癜住院患者60例，隨機數字表法均分成兩組，其中男性29例、女性31例，年齡3～20歲，發于上肢部5例、下肢52例、軀干部3例，治療前均可見皮膚可觸性紫癜，兩組年齡、性別、治療前病情均與治療組相似（P>0.05），無統計學意義，具有臨床可比性。

1.2納入、排除標準 符合過敏性紫癜中醫及西醫診斷標準；患者病例資料記錄完整者。排除標準：與納入標準不符合者及有其他合并癥者；已經參加其他藥物的臨床觀察者；住院期間不遵醫囑并要求出院者；最后診斷不符合診斷標準者；不按療程治療、轉院或轉科者。

1.3治療方法 對照組給予維生素C注射液及葡萄糖酸鈣注射液靜脈輸入，口服地氯雷他定干混懸劑。觀察組給予維生素C注射液及葡萄糖酸鈣注射液靜脈輸入，口服地氯雷他定干混懸劑，局部金黃膏外敷，1次/d。方法：取如意金黃散適量，置于容器中，用適量白凡士林將藥物調成糊狀，用一次性壓石板蘸藥攤敷于棉墊上敷于患處，厚度約 0.5～0.8 cm，面積宜稍大于病灶區，用無菌繃帶包扎，松緊度適中，膠布固定，每日換藥 1 次，療程為1周。

1.4療效評判標準 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[2]相關標準評定。痊愈：無自覺痊愈：無自覺癥狀，90%以上的皮損消退，各項化驗檢查無異常；顯效：無自覺癥狀，50%～90%皮損消退，血常規化驗基本正常；有效：自覺癥狀緩解，20%～50%皮損消退，各項化驗檢查好轉；無效：自覺癥狀無緩解甚至加重，僅有少于20%皮損消退甚至無消退反增多 者，各項化驗檢查未見好轉。

1.5統計學分析 所有數據均采用SPSS 20.0進行處理，P<0.05為有統計學差異。

2 治療結果

2.1兩組患者治療皮損消退時間比較 觀察組患者治療7d皮損消退96.67%，對照組患者治療7d皮損消退90.00%，觀察組治療7d后皮損消退時間較對照組明顯縮短，具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療療效相比 觀察組患者治療7d總有效率96.67%，對照組患者治療7d總有效率90.00%，觀察組療效明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 體會

單純性過敏性紫癜即皮膚型紫癜。其主要臨床表現是皮膚可觸性紫癜。其皮損常成批出現、對稱分布，好發于臀部及四肢，主要以雙下肢伸側為主，常為疏散的大小不等瘀點、瘀斑。亦可表現為紅斑、斑丘疹、水皰或風團樣損害，嚴重者出現壞死、潰瘍。該病類似于中醫“葡萄疫”、“紫斑”“肌衄”、“血證”等。《醫宗金鑒》中描述本病為“感受疫癘之氣，郁于皮膚，凝結而成，大小青紫斑點，色狀似如葡萄，發于遍身，為腿脛居多”提出本病多因感受外邪，瘀于皮膚而成。現代中醫多認為本病因感受外來之邪、五志過極化火、嗜食魚蝦發物、勞倦等引起機體氣血陰陽失衡，血不循經導致的出血性疾病。總的病機不外乎虛實兩端。實證多因感受熱毒，熱迫血行，血不循經而發紫癜；熱毒盛極，又易耗氣傷血，離經之血難復脈道而成瘀，瘀于皮下則發紫癜；虛證多因素稟脾虛，脾不統血，血溢脈外，而發紫癜。《金匱要略》中曰“風傷皮毛，熱傷血脈，熱之所過，血為之凝滯”。《血證論》言：既然是離經之血，雖是清血、鮮血，亦是瘀血。均提示瘀血在本病中的存在。《景岳全書.血證》說：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣爾”。闡述了該病病機為血熱妄行。過敏性紫癜在臨床治療過程中常反復發作，很難徹底消退，筆者根據對金黃膏外敷治療過敏性紫癜的臨床觀察，發現金黃膏外敷治療該病，能有效減少臨床復發率，提高臨床治療效果。金黃膏為我國歷代著名醫家陳實功《外科正宗》[3]所記載，原名“如意金黃散”金黃膏是按原方比例研磨、篩過后，加入麻油熱沸后入黃蠟或凡士林，融化后加入藥粉攪拌成稠度合適的膏劑而得，此法應用最為廣泛[4]；或者將金黃散磨粉后直接用凡士林調成糊狀使用，這增加了用藥的便捷性。該藥為中藥復方制劑，主要成分為天花粉、黃柏、大黃、白芷、姜黃等，可清熱解毒、消毒止痛，有促進局部血液循環、減少藥物繼發性損傷、保護血管內皮細胞、減少血管通透性、迅速恢復血管彈性等特點。在治療過程中不難發現，金黃膏外敷治療過敏性紫癜不需辨證使用，臨床療效確切。馬靜[3]等在如意金黃散在外科治療中的應用進展中指出：不論從臨床觀察還是實驗研究均證實金黃散（膏）局部用藥后有很好的透皮作用，藥效直達病所并很好地調整機體，增強機體抗病能力，調節免疫功能，從而達到治病的目的。研究結果顯示，觀察組患者在皮損消退時間及療效上明顯優于對照組，縮短了患者內服藥及靜脈用藥的時間提高臨床治愈率。

綜上所述，金黃膏外敷治療單純性過敏性紫癜的方法能有效促進皮損消退，縮短病程，減少復發，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 楊緒娟， 農祥， 胡瑜霞過敏性紫癜 567例臨床分析[J]. 中國皮膚性病學雜志， 2016， 30（10）： 1030-1032.

[2] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社， 1994： 48.

[3] 陳實功， 胡曉峰. 外科正宗[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2007： 1， 9， 44-45， 136-137.

[4] 孫丹， 趙一丁， 胡夢雨， 等. 如意金黃散在皮膚科的應用[J]. 臨床醫學研究實踐， 2020， 15（6）： 194-196.

[5] 馬靜， 張朝暉， 徐強. 如意金黃散在外科治療中的應用進展[J].現代中西醫結合雜志， 2014， 23（16）： 1814-1816.

作者簡介：郭慧敏（1988-），女，漢族，陜西延安人，碩士研究生，醫師，研究方向：皮膚病中醫診療。E-mail：253145746@qq.com