“5E”康復(fù)模式對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)的影響

劉凱燕 趙娟 馮紅霞 劉淑敏

【摘要】目的：探討“5E”康復(fù)模式對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法：將接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的52例患者，分為觀察組和對照組，每組26例。對照組患者采用常規(guī)護理，住院期間由責(zé)任護士給予統(tǒng)一的疾病知識健康教育、術(shù)后注意事項及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施基于“5E”康復(fù)模式的護理干預(yù)，包括鼓勵、教育、鍛煉、工作、評估5個環(huán)節(jié)。于干預(yù)1個月、3個月比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)、鍛煉依從性。結(jié)果：在干預(yù)1、3個月時，觀察組的Lyshlom膝關(guān)節(jié)評分、康復(fù)鍛煉依從性均高于對照組（P<0.05）；在干預(yù)14d、1個月、3個月時，關(guān)節(jié)活動度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：“5E”康復(fù)模式可以提高前交叉韌帶重建術(shù)患者鍛煉依從性，促進患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前交叉韌帶重建術(shù)；5E康復(fù)模式；膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0008-03

Influence of “5E” rehabilitation mode on knee joint rehabilitation of patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy

LIU kai-yan1， ZHAO juan2， FENG hong-xia2， LIU shu-min1* （1. Nursing College of Ningxia Medical University， Yinchuan Ningxia 750004， China； 2. People’s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan Ningxia 75000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the effect of “5E” rehabilitation mode on knee functional rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy. Methods： 52patients who underwent arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction were divided into observation group （n=26） and control group （n=26）. Patients in the control group were given routine nursing. During hospitalization， the responsible nurse provided unified disease knowledge， health education， postoperative precautions and rehabilitation exercise guidance. On this basis， patients in the observation group were given nursing intervention based on the “5E” rehabilitation model， including encouragement， education， exercise， employment and evaluation. Knee functional rehabilitation and exercise compliance were compared between the two groups at 1 month and 3 months after intervention. Results： At 1 and 3 months after surgery， Lyshlom knee score and rehabilitation exercise compliance in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. At 14 days， 1 month and 3 months after surgery， the range of motion was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： the “5E” rehabilitation model can improve the exercise compliance of patients undergoing acl reconstruction and promote the rehabilitation of knee joint function.

[Key words] anterior cruciate ligament reconstruction； 5E rehabilitation mode； knee functional rehabilitation

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL），又稱十字韌帶，為膝關(guān)節(jié)內(nèi)的膠原纖維結(jié)構(gòu)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位[1]。前交叉韌帶損傷后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴重疼痛、腫脹、活動受限及關(guān)節(jié)不穩(wěn)[2]，若不積極治療還會造成半月板及關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)損傷[3]，繼發(fā)半月板損傷的發(fā)生率高達97.96%[4]，膝關(guān)節(jié)ACL斷裂1年后關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生率為75%以上[5]；另外一側(cè)前交叉韌帶斷裂也會導(dǎo)致對側(cè)前交叉韌帶斷裂，造成雙側(cè)前交叉韌帶斷裂[6]，嚴重影響患者的日常活動和生活質(zhì)量[7]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)（anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR）是運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最常見的手術(shù)之一，是公認的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和改善膝關(guān)節(jié)功能的最佳治療方法[8]。“5E”康復(fù)模式[9]是由國際康復(fù)協(xié)會提出，包括教育（education）、鼓勵（encourage）、運動（exercise）、工作（employment）、評估（evaluation）5個環(huán)節(jié)，對提高患者治療信心，促進患者康復(fù)具有重要作用[10-11]。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年11月至2020年4月寧夏人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科收治的52例前交叉韌帶重建術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①符合診斷標準的單側(cè)ACLR或合并輕度半月板損傷者；②初次行膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；③年齡18～55周歲者；④會操作微信者；⑤患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①合并血管、神經(jīng)及膝關(guān)節(jié)其他韌帶損傷；② 術(shù)后出現(xiàn)嚴重的相關(guān)并發(fā)癥者；③既往膝關(guān)節(jié)外傷史，如骨折、骨關(guān)節(jié)炎病史；④伴有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病、退行性骨關(guān)節(jié)炎等不能耐受訓(xùn)練者。按照患者入院先后順序進行編排序號，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組（n=26）和對照組（n=26）。兩組患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、損傷時長、損傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2研究方法 對照組采用常規(guī)護理，具體方法如下：①責(zé)任護士進行常規(guī)的入院評估和入院宣教；②配合醫(yī)生給予患者術(shù)后常規(guī)護理；③心理護理：責(zé)任護士用通俗易懂的語言與患者交談，消除他們的猜疑和顧慮；④功能鍛煉：術(shù)前、術(shù)后每天由責(zé)任護士、康復(fù)師向患者講解并指導(dǎo)功能鍛煉的具體方法；⑤日常活動指導(dǎo)：主管護士口頭宣教日常活動的方法；⑥出院當(dāng)天由責(zé)任護士講解出院后的注意事項，發(fā)放自制的健康教育手冊一份；⑦囑患者術(shù)后1個月、3個月門診復(fù)診，并由門診醫(yī)生給予鍛煉內(nèi)容及方法指導(dǎo)。

觀察組采用ACL重建術(shù)常規(guī)護理+“5E”康復(fù)模式干預(yù)，具體見表2。

1.3觀察指標 yshlom膝關(guān)節(jié)評分，該量表由8個項目組成（包括跛行、支撐、上樓梯、下蹲、不穩(wěn)定、交鎖、疼痛、腫脹）分值為0～100分，分值越高代表恢復(fù)程度越好；關(guān)節(jié)活動度（ROM）來評價膝關(guān)節(jié)屈曲角度恢復(fù)情況；康復(fù)鍛煉依從性量表評價性是由趙改云等編制而成，共有11個項目，采用李克特4點量表形式，各項目均為1（完全不同意）～4（完全同意）分，分數(shù)越高代表依從性越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計量資料服從正態(tài)分布用均數(shù)±標準差（_x±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前、干預(yù)1個月、3個月兩組患者鍛煉依從性比較 采用兩獨立樣本t檢驗，對干預(yù)前后前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉依從性比較，如表3所示干預(yù)前兩組患者康復(fù)鍛煉依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1個月、3個月觀察組康復(fù)鍛煉依從性高于對照組（P<0.05）。

2.2術(shù)前、干預(yù)1個月、3個月兩組患者Lyshlom膝關(guān)節(jié)評分比較 采用兩獨立樣本t檢驗，對干預(yù)前后前交叉韌帶重建術(shù)患者Lyshlom膝關(guān)節(jié)評分比較，如表4所示干預(yù)前兩組患者Lyshlom膝關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1個月、3個月觀察組Lyshlom膝關(guān)節(jié)評分高于對照組（P<0.05）。

2.3術(shù)前、干預(yù)14d、1個月、3個月兩組患者關(guān)節(jié)活動度比較 采用兩獨立樣本t檢驗，對干預(yù)前后前交叉韌帶重建術(shù)患者膝關(guān)節(jié)活動度比較，如表5所示干預(yù)前兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)14d、1個月觀察組膝關(guān)節(jié)活動度高于對照組（P<0.05），干預(yù)3個月觀察組膝關(guān)節(jié)活動度明顯高于對照組（P<0.01）。

3 討論

3.1“5E”康復(fù)模式可以提高前交叉韌帶重建術(shù)患者的康復(fù)鍛煉依從性 康復(fù)鍛煉依從性是促進膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)的重要組成部分[12]，可為膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)奠定基礎(chǔ)，有研究[13-14]顯示，在無任何干預(yù)指導(dǎo)的情況下，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從率僅為30%左右，本研究表3結(jié)果顯示干預(yù)1、3個月后觀察組患者康復(fù)鍛煉依從性都明顯高于對照組（P<0.05），表明“5E”康復(fù)模式可以有效提高患者康復(fù)鍛煉依從性，主要從醫(yī)護人員對患者的鼓勵調(diào)動患者和家屬的積極性、個性化疾病知識的教育和康復(fù)日記的記錄保證了患者康復(fù)鍛煉的頻率和效率、責(zé)任護士監(jiān)測管理促進患者進行主動康復(fù)鍛煉等幾方面提高了患者康復(fù)鍛煉的依從性，從而有效促進患者膝關(guān)節(jié)的康復(fù)。

3.2“5E”康復(fù)模式可以有效促進交叉韌帶重建術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)康復(fù) 表4結(jié)果顯示干預(yù)1個月、3個月觀察組Lyshlom膝關(guān)節(jié)評分高于對照組（P<0.05），表5結(jié)果顯示干預(yù)1個月、3個月觀察組關(guān)節(jié)活動度高于對照組（P<0.05），這說明“5E”康復(fù)模式可以有效促進前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)效果。研究顯示94%的患者期望ACLR重建術(shù)后1年內(nèi)恢復(fù)到損傷前的運動水平[15]，而只有56%～58%的患者恢復(fù)到受傷前的水平，僅有44%的人恢復(fù)到競技體育水平[16]，主要原因是以往護理人員忽視了康復(fù)鍛煉的重要性，沒有積極的引導(dǎo)、鼓勵患者加強康復(fù)鍛煉；也沒有進行系統(tǒng)的、個體化的知識教育，缺乏對康復(fù)訓(xùn)練的認知[17]；更未進行鍛煉動作、時間、頻率的監(jiān)測，未能達到鍛煉的效果，不能有效的促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究引入“5E”康復(fù)模式，通過醫(yī)護人員積極與患者溝通，了解患者的心理需求，積極引導(dǎo)患者解除鍛煉過程中的疑慮；根據(jù)患者病情、年齡、文化程度分階段、個體化疾病知識教育；一對一膝關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)和記錄康復(fù)日記監(jiān)測鍛煉；加強拐杖和支具的練習(xí)，爭取獨立完成日常活動和工作；責(zé)任護士及時評估鍛煉效果，根據(jù)鍛煉效果調(diào)整鍛煉計劃5個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)對患者全方位的護理干預(yù)，能夠全面促進前交叉韌帶重建術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述“5E”康復(fù)模式可以提高前交叉韌帶重建術(shù)患者鍛煉依從性，改善前交叉韌帶重建術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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作者簡介：劉凱燕，護師，碩士研究生在讀，寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；

*通信作者：劉淑敏，寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院。