肝動脈化療栓塞同步CT引導下消融治療原發性肝癌的臨床療效

侯傳偉

摘? 要：目的? 探討原發性肝癌患者應用肝動脈化療栓塞同步CT引導下消融治療的效果。方法? 選取吉林省吉林國文醫院2019年1月～2020年5月收治的50例原發性肝癌患者為研究樣本，將采取肝動脈化療栓塞同步CT引導下消融治療的25例患者設為觀察組，將單用肝動脈化療栓塞治療的25例患者設為對照組，就其治療效果進行分析比較。結果? 觀察組患者治療總有效率較對照組更高，肝功能分級優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后并發癥發生率相近，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 原發性肝癌患者以肝動脈化療栓塞同步CT引導下消融治療能取得很好的效果，值得臨床應用。

關鍵詞：肝動脈化療栓塞;CT;原發性肝癌

中圖分類號：R735.7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0071-02

原發性肝癌是一類高發的惡性腫瘤，該病在早期無明顯臨床表現，許多患者在確診時已經到了晚期，且晚期患者的生存率較低[1]。原發性肝癌患者在臨床中多采取手術和放化療方法進行治療，臨床上肝動脈化療栓塞術應用歷史悠久，但療效不理想，近些年來CT引導下消融在該病的治療中逐步推廣應用，其療效深受患者肯定。本次研究選取吉林省吉林國文醫院2019年1月～2020年5月收治的50例原發性肝癌患者為研究對象，就原發性肝癌患者應用肝動脈化療栓塞同步CT引導下消融治療的效果進行總結。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取吉林省吉林國文醫院2019年1月～2020年5月收治的50例原發性肝癌患者為研究樣本，按照隨機數表法將其分為觀察組（25例）與對照組（25例）。觀察組中男性患者15例、女性患者10例;年齡46～74歲，平均（54.20±4.70）歲;病灶最大直徑2.8～9.0 cm，平均（5.80±1.00）cm;合并肝炎14例，肝硬化13例。對照組中男性患者13例、女性患者12例;年齡49～78歲，平均（54.90±4.90）歲;病灶最大直徑2.7～9.2 cm，平均（5.90±1.10）cm;合并肝炎15例，肝硬化14例。兩組患者上述基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可行性。本研究得到吉林省吉林國文醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2? 納排標準

納入標準：符合原發性肝癌的診斷標準;自愿簽署研究知情同意書。

排除標準：合并精神障礙者;肝腎功能不佳者。

1.3? 方法

對照組患者采取肝動脈化療栓塞治療，穿刺部位選擇右股動脈，之后進行腹主動脈、腫瘤供血動脈行腹腔干動脈、肝固有動脈、左右肝動脈DSA造影，以導管進入供血動脈后，采取5-FU尿嘧啶（生產企業：天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020959，劑量750～1000 mg）和奧鉑（生產企業：南京制藥廠生產，國藥準字H20000686，劑量100～150 mg）等稀釋液經導管灌注，并進行腫瘤供血動脈栓塞，分別注入碘化油混合乳劑和表阿霉素，碘化油混合乳劑劑量約為10～30 mL，表阿霉素劑量為10～40 mg。

觀察組在對照組的基礎上加用CT引導下消融治療，首先行CT平掃，患者采取去枕仰臥體位，確定穿刺點、進針角度和深度，在進行消毒處理后給予局部麻醉。將穿刺針刺入腫瘤正中處，并擴展消融針，對大型腫瘤進行多針、多點重復消融，根據腫瘤情況調整電極位置。針道消融在最后一步進行，以防針道中腫瘤轉移。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者治療前和治療后3個月的臨床療效、肝功能分級和治療期間并發癥發生率。①療效評價方法：根據《中國常見惡性腫瘤診斷規范》[2]判定患者近期療效，“完全緩解”為PET-CT檢查顯示患者病灶回聲增強、瘤體內部血流信號消失;“部分緩解”為患者病灶回聲部分增強、瘤體內部存在血流信號;“病情穩定”為患者病灶輕微增強、瘤體內部存在血流信號;“病情進展”為有新病灶產生。總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。②患者肝功能水平改善情況采取Child-Pugh標準進行評估，分為A、B、C三級，A級（級別最高）最輕微，C級（級別最低）最嚴重。③統計比較兩組患者治療后發生肝區疼痛、高熱、腹脹等并發癥的例數，并計算出并發癥總發生率，以此判定治療安全性。

1.5? 統計學方法

試驗數據以SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者近期療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后肝功能水平對比

治療前兩組患者肝功能水平接近（P>0.05）;治療后兩組患者肝功能均有所惡化，但觀察組優于對照組（ P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率為12.00%（3/25），肝區疼痛、高熱分別有2例、1例，對照組患者并發癥發生率為20.00%（5/25），肝區疼痛、腹脹、高熱分別有2例、2例、1例，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.595，P =0.440）。

3? 討論

原發性肝癌在臨床中比較常見，肝硬化為其首要危險因素，病毒性肝炎、酒精性肝病、遺傳、藥物因素均為其誘因，該病起病隱匿，在發病初期難以被察覺和診斷，許多患者在出現明顯癥狀時已經到了晚期，且晚期患者的治療難度極大，病死率高。肝區疼痛、營養不良、惡心嘔吐、發熱為其主要臨床表現，在確診后應盡早進行治療，并為其選擇安全、高效的治療方案。原發性肝癌在臨床中一般采取手術方式治療，而對于手術治療無效者往往需采取肝動脈化療栓塞、CT引導下消融等方法治療[3]。許多研究認為單一的肝動脈化療栓塞術在治療原發性肝癌中的療效十分有限，無法徹底殺滅腫瘤細胞。CT引導下射頻消融術能在CT的引導下在腫瘤病灶中插入射頻電極，在發射高頻射頻波后形成離子高速震蕩，通過產生的熱能促使腫瘤細胞變性和壞死[4]。此治療方式的安全性高，患者治療依從性較高，且對這一治療方案也十分認可。

生守鵬等[5]研究認為，原發性肝癌患者應用肝動脈化療栓塞同步CT引導下消融治療的總有效率高達75%以上，這一治療方案不但療效較好，安全性也高。本次試驗結果顯示，肝動脈化療栓塞同步CT引導下消融治療原發性肝癌的總有效率高于采取肝動脈化療栓塞術治療者，且患者治療后肝功能更佳（P<0.05），采取兩種治療方案的患者并發癥發生率均比較低（P>0.05），與上述研究結論相似。同時本研究結論得到了吉林省吉林國文醫院較多專家的肯定，具有一定的臨床參考意義。

綜上所述，肝動脈化療栓塞同步CT引導下消融治療原發性肝癌療效確切、安全性高，值得在臨床中應用。

參考文獻

[1]趙永華，賈冰心.肝動脈栓塞化療聯合CT引導射頻消融治療原發性肝癌的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2016，26（2）：364-367.

[2]王志軍，閻曉軒.肝動脈化療栓塞聯合射頻消融對原發性肝癌治療效果研究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（1）：15-16.

[3]劉黎明.肝動脈化療栓塞術聯合CT引導下射頻消融術對原發性肝癌患者治療效果分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（14）：211-212.

[4]曹樹偉，張靜，蘭文婧，等.TACE聯合C臂CT引導下微波消融治療特殊部位原發性肝癌[J].中國介入影像與治療學，2020，17（1）：27-30.

[5]生守鵬，張洪海，馬良，等.肝動脈化療栓塞聯合CT引導射頻消融治療肝尾狀葉原發性肝癌[J].中國介入影像與治療學，2017，14（7）：391-395.