關于癡呆與阿爾茨海默病

李放

一、什么是癡呆？

很多疾病都可以導致認知功能下降，當非先天性原因導致認知功能下降，影響日常生活和工作時，這就是癡呆。可以說，癡呆是一種綜合征，有多種病因，其中最常見的是老年性癡呆，也稱之為“阿爾茨海默病”。

二、什么是阿爾茨海默病？

1906年，德國精神病學家阿爾茨海默教授報道了一例53歲的女性患者，出現了嚴重的記憶障礙、講話困難并很難理解別人說話，癥狀在幾年之后迅速加重，并在發病第五年繼發了壓瘡和肺炎而去世。阿爾茨海默教授對這名去世的患者進行了尸體解剖，發現她的大腦皮層嚴重萎縮，在顯微鏡下還可以看到一種特異的皮層神經元細胞丟失。此后，醫學界把這種癡呆命名為“阿爾茨海默病”。

三、阿爾茨海默病早期的表現特點

（一）近記憶力的減退。很多患者家屬認為癡呆是衰老的結果，人老了就會記性不好，剛剛發生過的事情或者剛剛說過的話“扭頭就忘”，屬于正常現象。其實，這就要學會分辨記憶力減退和正常的“健忘”。正常的健忘是經過提醒可以回憶起來的，而癡呆的近記憶力減退即使經過提醒也無法回憶的。不過，阿爾茨海默病的老年人對于久遠的記憶卻相對地保持完好。

（二）言語障礙。有些患者說話變得啰啰嗦嗦、贅述，從陳年舊事、細枝末節開始說起，很久也沒有繞回到最終的問題上；有些患者會出現“找詞困難”，熟人的名字叫不出來、熟悉的物品不能正確稱呼；有些患者溝通能力下降，說話時常常“詞不達意”，不能準確表達自己的意思，慢慢的也就不愛交流了，顯得與他人格格不入。

（三）定向力障礙。初期會發現有些患者出現記錯日期、月份、年份，大多數人會以“我們也不上班了，不用記日子”而搪塞、掩飾；慢慢的會出現分不清時間、不知道自己的年紀，在熟悉的環境中迷路，走失，找不到衛生間，找不到家等現象，且隨著病情的進展而加重。

（四）計算力下降。在初期有些患者在購物的時候出現算錯帳、多付或少付錢的尷尬情況。后期即使簡單的計算也難以完成。

（五）情緒障礙。有些患者可能出現一些抑郁、焦慮等表現，也有些患者表現為淡漠，對家人不像從前那樣關心，對什么事情的反應都變得平平淡淡，好像很佛系。

（六）掌握新技能的能力下降。新的智能手機，怎么教也學不會發微信；新買的烤箱、微波爐，功能顯示鍵多次使用后仍不知道代表什么意思；甚至原來會使用的洗衣機也弄不清該怎么選檔位了。

四、阿爾茨海默病的相關檢查

許多老人及家屬認為到醫院查個CT或磁共振，看看有沒有腦萎縮，就可以判斷是不是阿爾茨海默病了。其實不然，醫生對于阿爾茨海默病的診斷，很少依賴于影像學檢查，而是病史的詢問以及認知功能的評估，也就是量表的檢查。醫生在臨床表現的基礎上，通過量表檢查來判斷老人在哪一方面出現了認知功能下降。而影像學評估，還有一些必要的抽血檢查，主要是幫助醫生對癡呆病因做鑒別診斷。

除認知功能評估外，對癡呆的病因診斷最有幫助的檢查是腰穿腦脊液檢查和特殊的PETCT。不過，因為這兩項檢查現在還屬于自費項目，價格昂貴，僅在一些科學研究中使用，尚未在臨床上推廣。

五、阿爾茨海默病的預防

（一）要保持良好的生活方式、科學的飲食結構。戒煙限酒，吸煙可降低腦血流灌注、損害血腦屏障、促進自由基釋放、氧化應激及腦白質病變等多角度增加癡呆的風險，而酒精可以降低大腦細胞的密度，加速細胞萎縮。有研究表明，經常飲酒的人罹患老年癡呆的風險比不飲酒的人高出5～10倍。管理體重，避免高鹽、高油、高脂的攝入，多吃富含膽堿和維生素B12的食物，如豆制品、蛋奶、堅果等。

（二）保持積極的心態，參加社會活動、學習新鮮事物。許多老年朋友退休后常坐在電視前消磨時間，不愛出門、不愛社交，久而久之，脫離社會。老年朋友可積極參加社區活動，如參加合唱隊、跳廣場舞、上老年大學等。這些都是不錯的健腦、強身健體的選擇。我們的腦神經細胞功能“用則靈、廢則退”，大腦多用才能維持腦神經細胞的活力，延緩癡呆的發生。

（三）積極治療軀體疾病。定期體檢，注意對血糖、血壓、血脂、同型半胱氨酸等的控制是延緩老年癡呆的重要因素。如果老年朋友已患有上述疾病，也請不要緊張、不要回避，而需要正確面對疾病，定期檢查，規范治療。

（四）不迷信保健品的功效。許多老年朋友相信保健品無毒無害，只有改善身體狀態的作用，又由于對癡呆的擔心，總覺得吃些健腦益智的保健品才是預防措施，其實這是誤區。現在沒有任何一種保健品可以預防癡呆，最好的癡呆預防手段就是保持心情愉悅和腦力活動！

（五）如果已經有老年朋友出現了上述癡呆的早期癥狀，也請不要慌張，盡早到專科醫院進行篩查和確診。

六、阿爾茨海默病的治療

阿爾茨海默病是人類醫學領域中的一個“死角”，是新藥研發的重災區，臨床失敗率高達99.6%。1998年至2017年間，全球共有146個阿爾茨海默病藥物在臨床研發中心遭遇失敗。在此期間，FDA僅批準過6種阿爾茨海默病治療藥物，分別為：1993年批準的他克林（已退市）；1996年批準的鹽酸多奈哌齊；2000年批準的卡巴拉汀；2001年批準的加蘭他敏；2003年批準的鹽酸美金剛；2014年批準的美金剛/多奈哌齊復方制劑。這些藥物都只能改善患者的癥狀，不能減輕阿爾茨海默病的病理變化，也不能逆轉或減緩疾病進程。所以，這些藥物更像是癡呆進程的“剎車片”。

在2 01 9年，我國的G V 9 7 1和2 0 2 1年Aduhelm被批準有條件的上市，雖然備受爭議，但仍然給癡呆治療帶來新的希望。

溫馨提示

罹患癡呆的老年朋友，可到綜合醫院的神經內科，特別是有記憶門診醫院就診，請醫生制訂符合自己病情的治療方案。