情景模擬教學法聯合思維導圖在糖尿病酮癥酸中毒護理教學查房中的實踐效果

岳 英，張瓊丹，周紅麗，蔣 雯，黃友麗

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并發癥，臨床病死率較高，發病迅速，病情危重，嚴重威脅患者的生命健康[1]。如何對DKA患者進行有效搶救、提高患者搶救成功率是如今醫護人員關注的重點。提高DKA患者急救護理水平，可以提高臨床工作效率，進一步提高患者對護理服務的滿意度。然而，護理實習生（以下簡稱護生）基礎理論及操作技能相對較差，初上臨床，缺乏臨床經驗，不能正確評估疾病變化，溝通與協作能力弱[2]，加之不熟悉急救操作，護生的參與度低，而且實習時間短，接觸DKA機會相對較少，無法提升急救應急能力。護理教學查房是臨床護理工作中理論聯系實際，培養護生認識疾病和提升應急能力的重要手段之一。傳統的培訓方式方法單一，僅以理論知識為主的授課模式缺乏靈活性和綜合性，效果不佳[3]。近年來，國內一些學者陸續開始嘗試將情景模擬教學法運用在臨床護理教學查房中，都取得了良好成效[4-6]。但將情景模擬教學法聯合思維導圖在DKA護理教學查房中運用得較少，不能對護生針對該疾病進行個體化的指導，且查房效果缺乏評價指標，說服力有限，有必要再次研究。因此，本研究在DKA護理教學查房時運用情景模擬教學法聯合思維導圖的方法，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我科2018年7月至2020年3月的實習護生作為研究對象。納入標準：年齡18～22歲，文化程度中專及以上。篩選符合標準的研究對象86例，其中男14例，女72例。按實習輪次采用整群抽樣的方法分為對照組和實驗組，其中對照組43例，實驗組43例。依據醫院實習安排，護生分為3～6人一輪次，實習時間為8個月，每一科室輪轉實習4周，故每月輪轉3～6名護生到我科實習，我科每月進行護理教學查房1次，共計16次。兩組護生的年齡、性別、學歷等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組護生的一般資料比較

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 采用傳統的PPT病例講授式查房形式，護生以傾聽為主，即課前教師備課—課堂式教學—課后復習—考核。內容包括病例介紹、DKA急救護理理論及操作知識。

1.2.2 實驗組（1）成立教學小組，負責場景設置和案例編寫，制作情景模擬的劇本和相關理論思維導圖。①情景模擬劇本具體包括患者入院、DKA急救、突發緊急狀況的處理、健康教育、護患溝通、出院指導6個場景。②參照《思維導圖》[7]，通過思維導圖App繪制DKA知識思維導圖，具體包括臨床表現、疾病誘因、急救準備、搶救原則、病情觀察等。中心主題詞以糖尿病酮癥酸中毒發散出5個一級分支，二、三級至終末分支利用不同的顏色、線條、圖像進行連接，以文字、圖片等呈現一個層次性和發散性的知識重現過程[8]，見圖1。（2）師資培訓：培訓內容為情景模擬劇本及思維導圖繪制方法并且考核合格。（3）查房前準備的內容：提前一周將資料發給護生，并根據護生情況分配角色，要求護生自主學習并查閱相關文獻資料。（4）正式查房：教學查房時間統一由帶教組長安排，帶教教師講解PPT病例，做背景介紹，引出護理情景，由護生扮演患者、家屬、醫生及護士等各類角色，整個查房過程實習護生起主導作用，帶教教師根據知識點隨機提問。（5）查房后交流答疑，運用思維導圖總結，帶教教師對本次查房的整個過程進行思維導圖總結，并示范運用軟件繪制思維導圖的方法。（6）查房最后由護士長針對查房知識點進行探討和點評，并提出改進建議。

1.3 考核

兩組護生情景模擬查房后進行理論考核及操作能力考核。

1.4 評價指標

（1）理論考核。依據2017版《中國2型糖尿病防治指南》[9]及相關文獻[10-11]自制理論知識考核試卷，考核內容包括單選題20題、多選題5題、是非題5題、簡答題2題，總分100分。（2）操作能力考核。包括血糖檢測技術、血酮監測技術、靜脈雙通道補液、靜脈泵入胰島素，總分100分，4項操作考核取平均分。（3）帶教滿意度。采用帶教滿意度調查表進行調查，此表分為護生滿意度和帶教教師滿意度兩個維度，12個項目，滿分60分。滿意程度采用Likert 5級評分，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，非常不滿意為1分，非常滿意為5分。采用不計名形式以問卷星進行發放，發放問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率100%。（4）教學查房效果評價。包括查房趣味性、急救應急能力、護患溝通能力、團隊合作能力、知識歸納能力5個維度，共計25個項目，滿分100分。

1.5 統計學分析

2 結果

實驗組理論成績、操作成績、帶教滿意度、教學查房效果優于對照組（P<0.05），見表2～3。

表2 兩組護生綜合考試成績及帶教滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護生綜合考試成績及帶教滿意度比較（±s，分）

組別n 理論成績 操作成績 帶教滿意度對照組實驗組43 43 t P 78.12±13.07 84.74±9.73 2.667 0.009 91.34±4.67 93.95±2.40 3.266 0.002 55.81±3.49 57.35±2.64 2.297 0.024

表3 兩種教學查房的效果評價（±s，分）

表3 兩種教學查房的效果評價（±s，分）

組別n查房趣味性急救應急能力護患溝通能力團隊合作能力知識歸納能力 綜合得分對照組實驗組43 43 t P 15.95±1.26 19.12±0.76 13.96<0.05 15.79±1.46 19.33±0.68 14.12<0.05 15.51±1.33 19.28±0.67 16.57<0.05 15.00±1.68 19.21±0.74 15.06<0.05 14.58±1.68 19.37±0.66 17.43<0.05 91.49±1.59 95.58±0.73 15.302<0.05

3 討論

3.1 情景模擬教學法聯合思維導圖可以強化護生的理論知識和操作技能水平

情景模擬將DKA急救護理場景再現，演練患者入院、DKA急救、突發緊急狀況的處理、健康教育、護患溝通、出院指導6個場景，帶教教師隨機提問，護生在演練過程中真實體驗急救情景、操作技術及護患溝通等。查房結束后運用思維導圖總結，思維導圖將DKA相關知識由點到面、分層次地呈現在思維導圖中。本研究以DKA為主題并將其放在中央，具有清晰、醒目的視覺效果，用不同顏色的箭頭、形狀、圖片幫助護生記憶零散、枯燥的知識要點[12]。本研究中實驗組理論成績、操作成績及知識歸納能力均顯著高于對照組（P<0.05），護生通過思維導圖的知識歸納與重現，進一步強化重點知識記憶。

3.2 情景模擬教學法聯合思維導圖有助于轉變教學查房模式

傳統護理教學查房模式主要以帶教教師為中心，帶教教師篩選病例，采用PPT講解，護生僅被動接受，沒有主動參與，“填鴨式”的教學方式不能提升學習興趣，僅理論教學無法與實際操作相結合，不能發揮護生的主觀能動性，影響教學效果[13]。情景模擬教學通過構建不同的情景、模擬不同的角色，將形象思維與抽象思維結合起來，并以其講究趣味性、注重實效性、突出操作性，實現了理論與實踐的接軌，能提高護士的臨床能力、應急能力、協作能力等。運用思維導圖是一種將發散性思考具體化的思維工具，能幫助護生厘清思路，更有效地提取和儲存信息，發散思維，提高知識記憶和學習效率。本研究對比發現，實驗組帶教滿意度及查房趣味性均高于對照組（P<0.05）。利用情景模擬教學法聯合思維導圖在DKA查房中應用，不僅創新教學查房模式，還提高護生及帶教教師滿意度。后期可采用標準化情景模擬教學法聯合思維導圖的護理教學查房模式，并推廣到每一輪護生DKA的教學查房中。

3.3 情景模擬教學法聯合思維導圖可提升護生綜合能力

情景模擬教學法聯合思維導圖在DKA護理教學查房中選擇典型的真實臨床案例，由護生進行表演，而且可以角色互換，通過不同的場景設置，真正發揮護生為主導的護理教學查房的優勢。情景模擬病例以DKA的危重患者為基礎，護生通過急救情景的練習，進一步熟練掌握DKA危重患者的急救護理、護患溝通、團隊合作，從而提高急救應急能力。本研究中實驗組急救應急能力、護患溝通能力、團隊合作能力均顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用情景模擬教學法聯合思維導圖在DKA護理教學查房中應用，融合兩種教學方法的優點，為臨床護理教學查房方式提供新思路，提高實習生的應急能力、教學質量及滿意度，值得臨床推廣。此外，本研究僅培訓了DKA教學查房，疾病較局限，未追蹤遠期培訓效果，其他急危重癥疾病護理教學查房模式值得進一步研究。