連續豎脊肌平面阻滯在老年患者胸腔鏡手術圍術期的應用

劉浩波，周凱力，張治明，曾 賓，邱海玲

（1.郴州市第一人民醫院，郴州423000；2.湖南省人民醫院，長沙 410005）

胸腔鏡下肺葉切除術（VATS）與傳統開胸手術相比，減少了手術的創傷，有利于患者術后早期康復［1-2］。但患者術后仍會有一定程度的疼痛，若緩解不良將會影響患者的呼吸幅度、咳嗽、排痰、下地活動等，可直接或間接導致術后肺炎、肺不張、深靜脈血栓、肺梗死等并發癥［3-4］。有效處理術后急性疼痛是預防這些并發癥，降低慢性疼痛發生的關鍵。CESPB是一種新型的區域阻滯麻醉，超聲引導下的CESPB可以達到理想的圍術期鎮痛效果［5］。本研究旨在探討超聲引導下CESPB，在肺癌經VATS患者中的應用情況，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究獲得本院臨床試驗倫理委員會批準和患者書面知情同意。選擇2020年9月～2021年3月本院擇期肺癌經VATS患者90例，年齡60～75歲，ASA I～Ⅱ級。90例患者采用信封抽簽隨機法分為兩組：CE組，全麻復合CESPB；GA組，全麻術后靜脈鎮痛（PCIA）每組45例。排除標準：（1）凝血功能異常；（2）患有原發性高血壓控制不佳者；（3）伴有嚴重心、肝腎功能異常者；（5）已知對任何研究藥物過敏以及最近使用阿片類藥物者；（6）既往有胸部手術史或胸部嚴重外傷史者；（7）術中改變手術方式者；（8）術后留置引流管大于1根者。

1.2 研究方法患者入室后建立外周靜脈通道，常規監測生命體征，局麻下完成橈動脈穿刺動態監測血壓。取依托咪酯、舒芬太尼（宜昌人福藥業）0.5ug/kg對患者進行麻醉誘導，待患者意識消失后注入順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞藥業）0.2mg/kg，2min后行氣管插管，機控呼吸，按體重設置潮氣量，控制呼吸頻率為10～12次/min，維持PetCO2在35～45mmHg。……