開胸肺葉切除術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定對瑞芬太尼麻醉蘇醒期痛覺過敏的影響

姜 晨，周月蘭

（湖南省胸科醫(yī)院/湖南省結(jié)核病防治所麻醉手術(shù)科，長沙 410000）

瑞芬太尼是短時間作用型阿片類受體激動劑，具有發(fā)病快、肝臟和腎臟沒有代謝、持續(xù)注入不會積累等優(yōu)點，目前已廣泛用于臨床維持麻醉，然而，一些研究已經(jīng)證明瑞芬太尼可引起劑量依賴患者的術(shù)后痛覺過［1-2］。有研究報道，右美托咪定在一定程度上可以預(yù)防瑞芬太尼誘發(fā)的術(shù)后急性痛覺過敏［3-4］，但在同等條件下預(yù)防效果甚微。肺葉切除術(shù)手術(shù)是外科外傷大，手術(shù)時間長的復(fù)雜手術(shù)，對患者的呼吸和循環(huán)有明顯的影響，低氧血癥和其他并發(fā)癥在麻醉恢復(fù)期容易發(fā)生。如何預(yù)防或減輕清醒中的并發(fā)癥是手術(shù)成功和患者康復(fù)的關(guān)鍵。本研究探討在創(chuàng)傷較大的開胸肺葉切除術(shù)中持續(xù)輸注小劑量的右美托咪定，對大劑量使用瑞芬太尼麻醉蘇醒期痛覺過敏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月～2019年6月我院收治的全身麻醉下?lián)衿谶M行開胸肺葉切除手術(shù)患者50 例（男35例，女15 例，年齡 31～75 歲；體重42～73 kg，平均（52.03±12.48）kg；身高150～184cm；ASA II～III 級。隨機分為對照組（25 例）和觀察組（25 例）。所有患者均要求體重指數(shù)＜34 kg /m2；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無嚴重呼吸系統(tǒng)疾病史，心血管疾病史；對右美托咪定或其他術(shù)中藥物無過敏；手術(shù)時間少于1小時的情況除外。

1.2 麻醉及用藥所有患者均接受阿托品0.005～0.01 mg/ kg，咪達唑侖0.02～0.04 mg/kg靜脈輸注，丙泊酚2～6g/ mL靶控連續(xù)靜脈輸注，使用瑞芬太尼 1g/kg、維庫溴銨 1.2 mg/kg、地塞米松 10 mg 完成靜脈推注后再行氣管內(nèi)插管，吸入的氣體為氧氣和空氣，并通過靜脈連續(xù)輸注瑞芬太尼0.1～0.5g/（kg.min）+異丙酚1.0～5g/ mL目標控制輸注，維庫溴銨0.8 mg /（kg．h）來維持麻醉。……