血液透析患者發(fā)生肺部感染的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析

王 艷，任 偉，趙 宸，姜 俊，倪力軍，潘卉萱，方 媛，黃 婷

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，合肥 230001）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MDH）患者，因尿毒癥內(nèi)環(huán)境以及頻繁醫(yī)療暴露的影響，這些患者常常被認(rèn)為是慢性免疫力低下人群［1］。對抗感染的能力較低，在透析環(huán)境下更容易并發(fā)感染。感染是MHD患者常見住院原因，僅次于心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）。根據(jù)美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS）登記，大約27.9%的患者在開始透析治療后的1年內(nèi)發(fā)生肺部感染［2］。與一般人群相比，MHD患者的預(yù)期壽命相對較低。在過去10年中，他們的5年存活率60%［3］。因此，為了改善MHD患者生存預(yù)后，有必要了解血液透析合并肺部感染的臨床特征及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2016年12月～2020年7月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心接受MHD治療患者221例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院完成規(guī)律性碳酸氫鹽透析3個(gè)月以上，每周透析2～3次，每次4小時(shí)，血流量200～280mL/min，透析液流量500mL/min，透析液鈣濃度為1.25mmol/L或1.5mmol/L；（2）采用普通肝素或低分子肝素抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲；（2）同時(shí)接受腹膜透析治療患者；（3）懷孕；（4）基線時(shí)處于其它部位或全身性的嚴(yán)重感染的患者。研究獲中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法根據(jù)研究期間患者是否發(fā)生肺部感染分為肺部感染組和非肺部感染組。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴濃痰、胸痛、呼吸困難及咯血；（2）發(fā)熱；（3）肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；（4）外周血白細(xì)胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。……