右美托咪定滴鼻聯(lián)合布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù) 中的應用

唐 雯，曾志英，周 杰

（南華大學附屬第二醫(yī)院麻醉科，衡陽 421001）

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的成熟發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成為治療膽囊良性疾病的金標準［1］。雖然腹腔鏡手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷較小，但能夠引起患者生理與病理的變化，機體可能因失血、創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及心理焦慮等刺激出現(xiàn)強烈應激反應，尤其是術(shù)后疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量和術(shù)后機能恢復。因此選擇安全有效的鎮(zhèn)痛方案對改善預后具有正面作用。“超前鎮(zhèn)痛”是在手術(shù)前給予一定的鎮(zhèn)痛藥物，通過影響傷害性信號的產(chǎn)生，傳遞及調(diào)控等過程，以求達到減輕術(shù)中痛和緩解術(shù)后痛目的。聯(lián)合使用不同作用機制的藥物，達到良好的“超前鎮(zhèn)痛”效果是目前臨床治療中所推薦的模式［2］。布托啡諾是合成的混合型阿片受體激動拮抗劑，通過激動κ受體和部分激動δ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，作為μ受體激動-拮抗劑，對μ受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用，在臨床上廣泛應用。右美托咪定是臨床上使用最廣泛的鎮(zhèn)靜劑，通過抑制興奮性氨基酸谷氨酸、門冬氨酸達到抑制疼痛反應。將這兩種藥物聯(lián)合使用進行超前鎮(zhèn)痛的報道較少，本研究旨在觀察右美托咪定聯(lián)合布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，年齡18～60歲，ASA分級I級或II級，采用隨機數(shù)字表法分成4組（n=15）：布托啡諾組（B組），右美托咪定組（D組），布托啡諾+右美托咪定組（BD組），對照組（C組）；……