超聲引導下腰方肌阻滯對胰十二指腸切除術后鎮痛效果的影響

劉永平，譚思由，周湘兵，孔高茵，劉景詩，魏 來

（湖南師范大學第一附屬醫院/湖南省人民醫院麻醉醫學中心，長沙 410005）

胰十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy，PD）是膽管下段癌、胰頭癌、十二指腸癌的首選手術方式。因其創傷大、組織損傷嚴重、患者應激反應劇烈，術中常常需要大劑量使用阿片類藥物來實施鎮痛，導致了患者麻醉蘇醒期較高的相關并發癥如惡心、嘔吐、意識障礙的發生率。同時，由于臨床上通過靜脈給予的手術麻醉鎮痛藥物的短時效性，術后的大多數患者常出現難以忍受的中至重度疼痛［1］。術后疼痛不僅會影響患者胃腸功能的恢復，導致傷口愈合緩慢和增加靜脈血栓栓塞的風險，還會延長患者住院時間，增加醫療負擔［2］。 超聲引導下腰方肌阻滯（quadratus lumborum block，QLB）于2007年由Blanco首次提出［3］，其發現向腹壁肌后方與腰方肌之間存在的潛在的間隙內注入局麻藥可以提供良好的T6-L1脊髓節段范圍的阻滯效果，同時將其應用于剖宮產手術時，能夠減少術后嗎啡的使用劑量。近年來，QLB因其創傷小、鎮痛效果確切、相關并發癥少而廣泛應用于胃腸外科［4］、婦科［5］、泌尿外科［6］和骨科［7］等手術麻醉和術后鎮痛中，但尚未見其應用于胰十二指腸切除術的報道。本研究旨在對開腹胰十二指腸切除術患者行雙側腰方肌阻滯，觀察術中阿片類藥物的用量、VAS評分、術后胃腸通氣及嘔心嘔吐等變化，探討腰方肌阻滯的臨床鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 對象本研究為臨床隨機對照研究，納入自2019年3月1日起于湖南省人民醫院行開腹胰十二指腸切除術患者50例。……