方建瑞，王艷榮，于桂青，張春燕

1南陽市中心醫院呼吸內科，河南 南陽 473009

2安陽市人民醫院急診科，河南 安陽 455002

2020 年全球癌癥統計報告顯示，2018 年全球新發惡性腫瘤約1810 萬例，病死約955 萬例；近年來，惡性腫瘤發病率逐年上升，預計到2040 年，全球新發惡性腫瘤病例將超過2700 萬例，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其標準化發病率和標準化死亡率均居所有惡性腫瘤的首位。肺癌患者確診時多已處于晚期，多數已經失去了最佳的手術治療時機，化療是主要的治療方式。臨床治療中，常存在加大化療藥物劑量和聯合化療以達到延長患者生存期的目的，但因藥物不良反應和疾病本身的影響，患者常可出現惡心、嘔吐、疲乏、睡眠障礙等一系列癥狀，但這些癥狀往往不單獨存在，而是以化療相關癥狀群的形式存在，其中以疲乏-負性情緒-疼痛-睡眠障礙等化療相關癥狀群最為常見，不同癥狀間常協同作用，可嚴重影響患者的生活質量和生存結局。健康相關行為理論研究表明，矯正患者的不良行為可以降低疾病的發生，延緩病情進展，有利于促進患者的身心健康。本研究探討肺癌化療患者的化療相關癥狀群和健康行為的相關性，為肺癌化療相關癥狀群的管理提供科學依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用意向抽樣法選取2020 年1—12 月在南陽市中心醫院和安陽市人民醫院化療的230 例肺癌患者，每所醫院115 例。納入標準：①均符合中華醫學會《肺癌臨床診療指南（2019 版）》中關于肺癌的診斷標準，且均為首次接受化療；②年齡18～79歲；③文化程度小學及以上，可以正常溝通交流；④可獨立或在研究者協助下填寫調查問卷。排除標準：①合并嚴重精神性疾病或認知功能障礙；②合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病；③合并肺結核或其他感染性疾病，難以控制者。230 例肺癌患者中，男130 例，女100 例；年齡：18～45 歲23 例，46～59歲84 例，60～79 歲123 例；文化程度：小學63 例，初中101 例，高中或中專60 例，大專及以上6 例；職業：工人36 例，農民160 例，退休30 例，其他4 例；婚姻狀況：已婚210 例，離異8 例，喪偶12 例；月收入：﹤2000 元150 例，2000～3999 元50 例，≥4000 元30 例；醫保類型：城鎮醫保26 例，新農合183 例，其他21 例；病理類型：腺癌98 例，鱗狀細胞癌89 例，小細胞癌43 例；臨床分期：Ⅱ期47 例，Ⅲ期80 例，Ⅳ期103 例；病程：﹤1 年128 例，1～2 年60 例，≥3 年42例。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調查工具

①一般資料調查問卷，由本院自制，調查內容包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、月收入、醫保類型、病程等，病理類型、臨床分期等內容以檢測結果為準。②采用Mendoza 等編制的簡易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）評估患者的疲乏程度，共包括9 個條目，每個條目評分為0～10 分，評分越高表示疲乏程度越嚴重，總分0 分為無疲乏，1～3 分為輕度疲乏，4～6 分為中度疲乏，7～10 分為重度疲乏。③采用Buysse 等編制的匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者的睡眠質量，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7 個維度，共24 個條目，總分0～21 分，評分越高表明睡眠質量越差，0～5分表示睡眠質量很好，6～10 分表示睡眠質量中等，11～15 分表示睡眠質量一般，16～21 分表示睡眠質量很差。④采用數字評分法（numeric rating scale，NRS）評估肺癌患者的疼痛程度，由患者根據自己的主觀感受進行評估，評分范圍0～10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴重，0 分表示無疼痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。⑤醫院用焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）由Zigmond 和Snaith編制，葉維菲和徐俊冕對量表進行了漢化，主要用于評估綜合性醫院患者的負性情緒，顏雯晶等用于肺癌化療患者具有較好的信效度，信度系數達0.95，內容效度達0.91。該量表各個條目采用4 級評分法，0～7 分表示無負性情緒，8～10 分表示輕度負性情緒，11～14 分表示中度負性情緒，≥15 分表示重度負性情緒。⑥化療相關癥狀群，采用系統聚類中的指標聚類分析方法，以歐式平方跟距離作為評價指標，將BFI、PSQI、HADS 和NRS 評分進行聚類分析，并考慮聚類分析后各組患者的數量、實際 意 義 和 統 計 學 意 義。將BFI、PSQI、NRS 和HADS 評分相加評估化療相關癥狀群嚴重程度，評分≤31 分為輕度，﹥31 分為中重度。⑦健康促進生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLPⅡ）由Pender 等編制，施齊芳和李小妹的中文版主要用于評估患者的生活方式，包括自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系和壓力應對6 個維度，52 個條目，總分范圍52～208 分，評分越高表明生方式越健康，其中52～129 分屬于不健康的生活方式，130～208 分屬于健康的生活方式，采用Likert 4 級評分法，1～4 分分別表示從不、一般、經常、總是。該量表用于肺癌化療患者的結構效度 擬 合 優 度 指 數（goodness of fit index，GFI）=0.931，相對擬合指數（comparative fit index，CFI）=0.941。

1.3 調查方法

于出院前1～2 天對患者進行面對面問卷調查，調查者現場發放調查問卷，采用統一的提示語對患者說明問卷填寫的要求，若有不理解，可以當場咨詢，問卷均為經雙人核實后現場回收，如有疑問現場校正。回收后的問卷由2 名研究人員分別錄入Epidata，經過一致性核查無誤后作為分析數據集。本研究共發放調查問卷235 份，回收230 份，有效回收230 份，有效回收率97.87%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 化療相關癥狀群聚類分析

230 例肺癌化療患者的BFI 評分為（2.89±0.73）分，PSQI 評分為（5.09±1.48）分，HADS 評分為（4.32±0.96）分，NRS 評分為（2.45±0.63）分。肺癌化療患者的化療相關癥狀群主要表現為疲乏、睡眠障礙、焦慮、疼痛，230 例肺癌化療患者中，輕度化療相關癥狀群145 例（63.04%），中重度85 例（36.96%）。（表1）

表1 肺癌化療患者化療相關癥狀群二聚類分析結果

2.2 生活方式

230 例肺癌化療患者健康行為總分為（115.74±13.20）分，屬于不健康的生活方式。（表2）

表2 肺癌化療患者的HPLPⅡ評分（±s）

2.3 相關性分析

Pearson 相關分析結果顯示，肺癌化療患者化療相關癥狀群與HPLPⅡ各維度評分及總分間均呈負相關。（表3）

表3 肺癌化療患者化療相關癥狀群與HPLPⅡ各維度評分及總分的相關性（r 值）

3 討論

本研究二聚類分析結果顯示，肺癌化療患者的化療相關癥狀群主要表現為疲乏、睡眠障礙、焦慮、疼痛，這與顏雯晶等的研究結果一致。化療相關癥狀群普遍存在，其中中重度占36.96%，化療相關癥狀群中睡眠障礙評分較高，其次為焦慮、疲乏，而疼痛程度相對較低。有研究顯示，肺癌化療患者的睡眠質量較差，易發生睡眠障礙，睡眠障礙不僅會影響患者的體質和精神狀態，還會影響患者的免疫力和抵抗力，降低患者抗壓力和抗負性情緒的能力，使患者易產生疲乏和焦慮。本研究中，化療相關癥狀群中疼痛癥狀相對較輕，與既往研究有所差別，這可能與近年來本市三甲醫院開展了無痛病房，加強了對疼痛的關注和有效干預有關，降低了患者對疼痛的主觀感受和疼痛程度。針對肺癌患者的化療相關癥狀群，護理人員應提高對肺癌患者睡眠和焦慮的重視，并進行相應的護理干預，從而為患者提供個性化、全方位的護理服務。

本研究結果顯示，肺癌化療患者HPLPⅡ總分為（115.74±13.20）分，健康行為處于較低的水平，提示護理人員應重點關注肺癌化療患者的健康行為。本研究結果顯示，HPLPⅡ各維度評分由高到低依次為營養、自我實現、人際關系、壓力應對、健康責任和運動，這與李曉靜的研究有所不同，這可能是由于不同惡性腫瘤患者的健康行為可能存在差異。肺癌患者的營養維度評分較高，可能是由于患者確診后加強了對自身營養的關注，從而促進其養成健康的飲食習慣，也與醫務人員定期或不定期對患者進行營養與腫瘤的健康教育有關。有研究顯示，患者確診惡性腫瘤后，常積極地尋求醫務人員對自身生活方式、營養問題等進行健康指導，常表現為對常識性的營養健康知識比較了解，而對專業性相對較強的營養知識了解較少。HPLPⅡ各維度評分中，健康責任和運動評分相對較低，這可能與本研究納入的患者多為老年人有關，約73%的患者文化程度僅為小學及初中，文化程度較低，同時，肺癌患者常存在癌因性疲乏，對運動的主動性和需求不高。因此，建議肺癌患者的護理過程中，應多觀察患者的健康行為的狀況，糾正不良的健康行為。

本研究結果顯示，肺癌化療患者化療相關癥狀群中疲乏、睡眠障礙、焦慮、疼痛與HPLPⅡ中營養、自我實現、人際關系、壓力應對、健康責任、運動評分和總分均呈負相關。肺癌化療患者化療相關癥狀群中疲乏、睡眠障礙、焦慮、疼痛可相互影響，具有一定的協同作用，且化療相關癥狀群可降低機體免疫力和抵抗力，焦慮、抑郁等負性情緒明顯，疼痛和疲乏等可使患者對治療和應對疾病的信心不足，部分患者可能出現自暴自棄現象，影響自身的壓力應對能力。由于化療可導致頭發脫落、形體消瘦等，患者更加不愿意外出，會明顯影響人際關系；疼痛和癌因性疲乏可使患者不愿意多動、運動不足，進一步加劇了肺癌患者的病情，護理人員需要加強對肺癌患者健康行為的教育和干預，從而提高患者的健康行為水平。

綜上所述，肺癌化療患者化療相關癥狀群普遍存在，健康行為水平較差，化療相關癥狀群與HPLPⅡ各維度評分和總分均呈負相關，表明護理人員可以考慮對患者進行健康行為干預，以改善患者的健康行為，從而緩解患者的疲乏、睡眠障礙、負性情緒和疼痛程度，提高生活質量。本研究僅選擇三甲醫院的患者，樣本的代表性可能有一定的影響，今后還需要擴大樣本量，以提高研究的信效度。