李賀娟，李麗娜，閆慧娟，陳夢(mèng)林

焦作市第二人民醫(yī)院/河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心，河南 焦作 454001

宮頸癌是全球女性中第三大常見的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌。近年來，宮頸癌發(fā)病率明顯升高，且呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌由人類乳頭瘤病毒引起，患者在發(fā)病初期通常無明顯癥狀，就診時(shí)常處于中晚期，故治療上以宮頸根治術(shù)聯(lián)合放化療同步治療為主。研究顯示，宮頸癌根治術(shù)術(shù)后患者常出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，且多數(shù)患者治療后伴有不同程度的心理障礙，這不僅影響患者的機(jī)體免疫功能，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。Rathnayake 等研究發(fā)現(xiàn)，健康教育互動(dòng)干預(yù)模式對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者的心理狀態(tài)及治療效果具有積極作用。本研究旨在分析健康教育互動(dòng)干預(yù)模式對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者家庭功能、健康狀態(tài)及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月于焦作市第二人民醫(yī)院接受診治的宮頸癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后均接受根治手術(shù)治療，且手術(shù)效果均相當(dāng)；③年齡≥35 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、癡呆和意識(shí)障礙等；②合并嚴(yán)重感染及惡性腫瘤；③臨床及隨訪資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入90 例宮頸癌根治術(shù)患者，按干預(yù)方式不同分為對(duì)照組（

n

=45，采用常規(guī)干預(yù)模式）和干預(yù)組（

n

=45，采用健康教育互動(dòng)干預(yù)模式）。對(duì)照組患者年齡33～61 歲，平均（45.79±5.65）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌19 例，腺癌14 例，腺鱗癌12 例；手術(shù)方式：子宮全切術(shù)25 例，子宮次全切術(shù)20 例。干預(yù)組患者年齡35～62 歲，平均（45.87±5.71）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌20 例，腺癌15 例，腺鱗癌10 例；手術(shù)方式：子宮全切術(shù)24 例，子宮次全切術(shù)21 例。兩組患者年齡、病理類型、手術(shù)方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)模式，包括入院宣教，術(shù)前準(zhǔn)備，注意事項(xiàng)交代，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，出院發(fā)放相關(guān)疾病指導(dǎo)手冊(cè)，為患者講解健康知識(shí)等。

干預(yù)組患者采用健康教育互動(dòng)干預(yù)模式，具體方法如下。①健康教育干預(yù)小組由本科室主治醫(yī)師帶領(lǐng)1 名心理咨詢師及5 名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師組成，小組內(nèi)成員加強(qiáng)宮頸癌?？浦R(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)心理疏導(dǎo)技巧，明確延續(xù)性干預(yù)的意義。小組內(nèi)成員分工明確，對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。②搭建健康教育網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)：在微信、QQ 等平臺(tái)上建立健康教育群，并在微信平臺(tái)建立健康教育公眾號(hào)，干預(yù)小組內(nèi)成員對(duì)健康教育群進(jìn)行維護(hù)，公眾號(hào)每天以文字、圖片、視頻等方式推送1～2條健康知識(shí)，定期更新成功案例。③實(shí)施互動(dòng)式健康教育：患者入院后，由責(zé)任護(hù)師向其發(fā)放健康教育手冊(cè)，并指導(dǎo)患者加入線上相關(guān)互動(dòng)群，關(guān)注微信公眾號(hào)，由醫(yī)師及責(zé)任護(hù)師對(duì)患者的病情及身體狀況進(jìn)行評(píng)估，建立相對(duì)應(yīng)的健康教育方案。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與健康方案的制訂，這有利于患者了解健康方案，提高治療積極性。另外，將患者進(jìn)行分組，每組5～8 例，利用多媒體以視頻、圖片等方式向患者及家屬介紹手術(shù)詳情、治療禁忌、注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)反映內(nèi)心存在的疑問，護(hù)師及時(shí)解答患者的疑惑，其他患者同樣可以表達(dá)自身看法及認(rèn)為有效的疏導(dǎo)方式，營(yíng)造良好的互動(dòng)氛圍，緩解患者面臨的自身壓力及家庭壓力。此外，護(hù)師應(yīng)每天對(duì)病房進(jìn)行巡視，與患者互動(dòng)溝通，以通俗易懂的方式將疾病知識(shí)、治療經(jīng)驗(yàn)等講解給患者，營(yíng)造良好的溝通氛圍。在交流過程中對(duì)患者的表現(xiàn)、心理狀態(tài)進(jìn)行密切觀測(cè)，及時(shí)了解患者的負(fù)性情緒或心理問題，有效溝通，分析問題產(chǎn)生的根本原因，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，必要時(shí)可予以專業(yè)的心理治療。同時(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬建立明確、有效、健康的自我護(hù)理行為習(xí)慣，包括生活習(xí)慣、精神狀態(tài)等，從而改變患者的不良心理狀態(tài)，改善家庭功能，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 家庭功能 采用本院自制家庭功能性量表，包括問題解決、情感反應(yīng)、溝通、情感介入等多個(gè)維度，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，家庭功能越好。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，分?jǐn)?shù)﹤50 分為正常，≥50 分為焦慮，且分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，分?jǐn)?shù)﹤53 分為正常，≥53 分為抑郁，且分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 健康狀態(tài) 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form health survey，SF-36）評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的健康狀態(tài)，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康8 個(gè)維度，得分越高表明患者健康狀態(tài)越好。

1.3.4 滿意度 采用本院自制腫瘤治療患者對(duì)干預(yù)工作的滿意度量表比較兩組患者的滿意度，滿分為40 分，0～10 分為不滿意，11～30 分為一般滿意，31～40 分為滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 家庭功能評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者家庭功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組家庭功能評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前（

P

﹤0.01），且干預(yù)組家庭功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者家庭功能評(píng)分的比較

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組患者的SAS 及SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前（

t

=2.146、2.618，

P

﹤0.05），觀察組患者SAS 及SDS 評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前（

t

=7.204、8.583，

P

﹤0.01），且干預(yù)組SAS 及SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（

P

﹤0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較

2.3 健康狀態(tài)評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36 各維度評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前（

P

﹤0.01），且干預(yù)組SF-36 各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（

P

﹤0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較

2.4 滿意度的比較

對(duì)照組患者滿意度為77.78%（35/45），明顯低于干預(yù)組的97.78%（44/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=8.389，

P

=0.004）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]*

3 討論

近年來，中國(guó)宮頸癌的發(fā)病率明顯增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)宮頸癌患者461 萬例，死亡患者20 萬例以上，而中國(guó)宮頸癌的患病人數(shù)約為13.15 萬例，給患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。手術(shù)治療是臨床治療宮頸癌的主要方式，但在臨床實(shí)踐過程中，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用宮頸癌根治術(shù)治療的患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致患者出院后恢復(fù)效果較差，患者不僅容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，生活質(zhì)量還受到了影響，甚至還會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的不良后果。因此，有效的干預(yù)措施對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者的身心健康極為重要。

大量研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者除了要承受疾病帶來的身體不適，還要承受心理及家庭的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌根治術(shù)患者手術(shù)前后極易受到社會(huì)、心理等多種因素的困擾，從而引起患者機(jī)體免疫功能下降，嚴(yán)重影響患者治療效果及身心康復(fù)。隨著社會(huì)發(fā)展，常規(guī)的干預(yù)模式無法滿足患者日益增長(zhǎng)的健康教育知識(shí)需求，健康教育互動(dòng)干預(yù)模式利用網(wǎng)絡(luò)信息及一對(duì)多在線指導(dǎo)等使患者在治療中及時(shí)了解自身疾病相關(guān)信息，提高了患者的遵醫(yī)行為及治療的積極性。本研究中，干預(yù)后干預(yù)組患者SF-36 各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（

P

﹤0.01），分析其原因可能為：患者在進(jìn)行宮頸癌根治手術(shù)前后，感受到醫(yī)護(hù)人員熱情接待，并且依據(jù)患者身體及心理情況制訂個(gè)性化健康教育實(shí)施計(jì)劃，利用多種社交傳播媒體途徑提高給患者表達(dá)及學(xué)習(xí)的空間，引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)想法及感受，提高了患者參與治療的積極性，從而提升了治療效果，改善了患者的健康狀態(tài)。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)護(hù)理干預(yù)能減少患者的焦慮不安，提高治愈的信心。同時(shí)，有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)宮頸癌患者圍手術(shù)期實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)干預(yù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促使其配合治療。本研究中，干預(yù)后干預(yù)組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與上述研究一致，說明通過圍手術(shù)期干預(yù)可有效改善宮頸癌根治術(shù)患者的焦慮、抑郁不良情緒，提高治療依從性，使患者積極配合治療，從而提高患者滿意度，同時(shí)也表明心理干預(yù)有助于改善護(hù)患關(guān)系。另外，既往研究表示，家庭支持對(duì)宮頸癌患者具有較為重要的影響，積極有效的家庭支持可提升患者治療的信心及依從性，積極推進(jìn)宮頸癌根治術(shù)患者的治療。本研究中，干預(yù)后干預(yù)組患者家庭功能評(píng)分明顯高于本組干預(yù)前及對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致，說明健康教育互動(dòng)干預(yù)模式可在改善宮頸癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)的同時(shí)減輕其心理負(fù)擔(dān)，并發(fā)揮家庭功能作用，對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)具有積極作用。

綜上所述，在宮頸癌根治術(shù)患者中實(shí)施健康教育互動(dòng)干預(yù)模式，可在改善患者負(fù)性情緒及家庭功能的同時(shí)提高患者的健康狀態(tài)，對(duì)改善整體治療的效果具有重要意義。