申亞麗，王永志，李驪，孫逸群

北京市第六醫院檢驗科，北京 100010

消化系統腫瘤是臨床常見的腫瘤疾病之一，對于可手術治療的患者多采用手術治療。但術中往往容易出現失血量過多的現象，需要進行輸血，從而防止術后貧血的發生，目前臨床上輸血多以懸浮紅細胞輸注為主。有研究顯示，懸浮紅細胞的儲存時間對紅細胞的形態和功能有較大影響。長時間儲存的紅細胞可能會引起輸血功效降低、紅細胞可變形性差等，更容易引發內臟缺血。因此，為進一步探究不同儲存時間懸浮紅細胞輸注對消化系統腫瘤手術患者的影響，本研究對北京市第六醫院消化系統腫瘤手術患者進行研究，分別采用儲存時間﹥2 周和≤2 周的懸浮紅細胞進行輸注，觀察懸浮紅細胞儲存時間對患者輸血不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月北京市第六醫院收治的因手術需要輸血的消化系統腫瘤患者。納入標準：①經檢查和診斷符合消化系統腫瘤診斷標準；②需要進行手術并輸注懸浮紅細胞；③輸血前電解質、生化指標等正常；④對當時治療的方式知情同意并簽字。排除標準：①輸血前合并發熱、感染；②合并其他惡性腫瘤；③合并血液系統、免疫系統疾??；④既往有輸血史；⑤同時參與其他研究。根據納入、排除標準，共納入96 例因手術需要輸血的消化系統腫瘤患者，按輸注不同儲存時間的懸浮紅細胞分為短期組與長期組，每組48 例。短期組為輸注儲存時間≤2 周的懸浮紅細胞，長期組為輸注儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞。短期組中，男26 例，女22 例；年齡42～74 歲，平均（58.4±4.2）歲；血型分布：A型19例，B型9例，AB型6例，O型14例；腫瘤類型：食管癌16例，胃癌13例，結腸癌11例，直腸癌8例。長期組中，男25例，女23例；年齡40～78 歲，平均（59.2±4.5）歲；血型分布：A型18 例，B 型10 例，AB 型8 例，O 型12 例；腫瘤類型：食管癌15 例，胃癌12 例，結腸癌12 例，直腸癌9例。兩組患者的性別、年齡、血型分布及腫瘤類型比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行手術治療，短期組患者術中輸注儲存時間≤2 周的懸浮紅細胞，長期組患者術中輸注儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者凝血功能，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。②觀察兩組患者生化指標，包括總膽紅素（total bilirubin，TBIL）和直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）水平。③觀察兩組患者血常規水平，包括血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞壓積（hematocrit，HCT）及血小板計數（platelet count，PLT）水平。④觀察兩組患者電解質水平，包括pH 值、血清總鈣離子（TCa）及鉀離子（K）水平。⑤觀察兩組患者不良反應發生情況，包括過敏性輸血反應和非溶血性發熱。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 凝血功能指標水平的比較

輸血前后，兩組患者的PT、APTT 水平比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。輸血后，兩組患者的APTT 水平均高于本組輸血前，差異均有統計學意義（

t

=5.899、6.134，

P

﹤0.05）。（表1）

表1 輸血前后兩組患者凝血功能指標水平的比較（s，±s）

2.2 生化指標水平的比較

輸血前，兩組患者的TBIL、DBIL 水平比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。輸血后，短期組患者 的TBIL 水 平 高 于 本 組 輸 血 前（

t

=2.353，

P

﹤0.05），而DBIL 水平與本組輸血前比較差異無統計學意義（

P

﹥0.05）。輸血后，長期組患者TBIL、DBIL 水平均高于本組輸血前及短期組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 輸血前后兩組患者生化指標水平的比較

2.3 血常規指標水平的比較

輸血前后，兩組患者的Hb、HCT 及PLT 水平比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。輸血后，短期組患者的Hb、HCT 水平均高于本組輸血前（

t

=13.781、7.604，

P

﹤0.05），PLT 水平與本組輸血前比較差異無統計學意義（

P

﹥0.05）。輸血后，長期組患者的Hb、HCT 水平均高于本組輸血前（

t

=13.945、7.378，

P

﹤0.05），PLT 水平與本組輸血前比較差異無統計學意義（

P

﹥0.05）。（表3）

表3 輸血前后兩組患者血常規指標水平的比較（±s）

2.4 電解質水平的比較

輸血前后，兩組患者pH 值及TCa水平比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。輸血前，兩組患者K水平比較，差異無統計學意義（

P

﹥0.05）。輸血后，兩組患者的pH 值、TCa水平均低于本組輸血前（

t

=2.203、6.571，4.804、7.524，

P

﹤0.05），K水平均高于本組輸血前（

t

=2.600、4.622，

P

﹤0.05），且短期組患者K水平低于長期組（

t

=2.530，

P

﹤0.05）。（表4）

表4 輸血前后兩組患者電解質水平的比較（±s）

2.5 不良反應發生情況的比較

短期組患者發生過敏性輸血反應1 例，非溶血性發熱1 例；長期組患者發生過敏性輸血反應3 例，非溶血性發熱5例。短期組患者不良反應總發生率為4.17%（2/48），低于長期組患者的16.67%（8/48），差異有統計學意義（

χ

=4.019，

P

﹤0.05）。

3 討論

消化系統腫瘤在中國較為常見，對于符合手術治療指征的患者多給予手術切除治療，效果較好。但手術治療往往創傷較大，失血較多，術中多需要輸血，從而預防術后貧血的發生。懸浮紅細胞輸注是輸血的主要方式之一，輸注懸浮紅細胞對患者機體免疫、炎癥、凝血功能和組織灌注等均有一定的影響。目前認為，不同儲存時間的懸浮紅細胞對患者上述功能的影響不同。因此，分析不同儲存時間的懸浮紅細胞輸注對消化系統腫瘤患者術后康復的影響，對改善患者手術預后具有重要意義。

Riccio 等研究顯示，懸浮紅細胞在儲存過程中，隨著時間的延長，紅細胞會發生損傷，與儲存相關的生物力學變化會導致輸血功效降低，甚至使患者出現呼吸窘迫、全身性膿毒血癥等。還有研究發現，長時間低溫儲存的懸浮紅細胞更容易分泌白細胞介素、轉化生長因子等，導致非溶血性發熱。因此，探究懸浮紅細胞儲存時間對消化系統腫瘤手術患者輸血的影響，不僅能分析儲存時間對懸浮紅細胞的影響，還能為臨床對懸浮紅細胞的儲存時間提供借鑒。

本研究選取消化系統腫瘤圍手術期大量輸血的患者，按輸注不同儲存時間的懸浮紅細胞分為短期組與長期組，短期組為輸注儲存時間≤2 周的懸浮紅細胞，長期組為輸注儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞。研究結果顯示，輸血前后，兩組患者PT、APTT、Hb、HCT、PLT、pH 值及TCa水平比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05），說明懸浮紅細胞儲存時間是否超過2 周，對患者凝血功能、電解質水平、血常規水平的影響較小。觀察兩組患者生化及電解質指標時發現，輸血后，短期組患者的TBIL、DBIL 和K水平均低于長期組患者，說明輸注儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞可能會導致患者TBIL、DBIL 和K水平升高，這是由于紅細胞儲存后容易導致細胞內K外滲，紅細胞上清液中的K水平增加。而TBIL 和DBIL 水平的升高，則可能是由于儲存時間較長的懸浮紅細胞容易發生溶血反應，紅細胞發生溶血導致血清中TBIL、DBIL 水平明顯升高。觀察兩組患者不良反應時發現，短期組患者不良反應總發生率低于長期組，可見儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞更容易發生溶血反應和輸血反應，安全性有待提高。

綜上所述，消化系統腫瘤手術患者術中輸注儲存時間﹥2 周的懸浮紅細胞時容易增加溶血風險及不良反應，血液中TBIL、DBIL 和K水平升高，對患者影響較大。因此，臨床上應嚴格控制懸浮紅細胞的儲存時間，降低輸血風險。