公立醫院預算績效管理實施困境與探索

姚文哲

摘要：近年來，國家財政部、醫保局、衛健委等多部門在一系列文件中頻繁提出要加強公立醫院運營績效管理。在此背景下，各方應當充分意識到，預算績效管理已經成為我國公立醫院在未來較長時間內持續健康發展的重要保障。正是基于這種情況，本文闡述了當前公立醫院預算績效管理存在的問題，并針對這些問題提出了幾點建議。

關鍵詞：公立醫院;預算績效管理;存在問題;優化建議

2021年初，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局頒發文件《關于印發公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》（國衛財務發〔2020〕30號），這標志著我國公立醫院預算績效管理工作已進入全新階段。

一、公立醫院預算績效管理過程中存在的問題

（一）公立醫院財政投入有限

當前絕大多數公立醫院在財政政策方面均采用差額財政撥付制，日常經營活動中差額外支出多由醫院自行籌集資金進行解決。而由于當前公立醫院公益性事業單位的角色定位，醫療藥品與醫療耗材大多數以平價銷售，另外，醫院其他收費項目與收費金額也應當嚴格執行相關規范。與此同時，有鑒于當前民營醫院快速崛起的客觀事實，公立醫院一方面受限于較為嚴格的財政限制，另一方面又要持續提升醫療服務質量，參與市場競爭，這種情況直接導致了部分公立醫院不得不依靠舉債融資維持其日常生產經營，進而致使其債務連年攀升，深陷債務泥潭，甚至于在部分醫院中，資不抵債的情況事實上已經發生。在這種情況下，必然存在大量的日常業務活動支出無法為當期預算所覆蓋，以至于預算績效管理在公立醫院中難免流于形式，難以落實。

（二）績效考核缺位，管理指標細化程度不足，預算績效管理落實效果有限

有鑒于當前預算績效管理工作在我國公立醫院中尚屬于新生事物，預算績效管理的管理理念、管理方法也還很不成熟。在部分公立醫院中，其預算績效管理工作多集中于其醫院內部資源，尤其是資金資源的預算、績效管理，而在很大程度上忽視了對醫院內部醫療科室及相關崗位的預算績效管理。

作為當前公立醫院管理體系的重要組成部分，預算績效管理工作與公立醫院長期穩定運行息息相關，而預算管理與績效管理作為預算績效管理工作的主要內容，則需要一套科學合理、行之有效的績效考核標準，將二者有機結合起來。而在實際工作中，部分公立醫院多將其管理工作的重點集中于醫院內部醫療資源和資金資源的配置與規劃方面。這種情況雖然在某種意義上提升了醫院內部資源的使用效率，降低了資源閑置成本，但卻極大忽視了醫院各級員工，尤其是一線員工在預算績效管理工作中的重要角色，忽略了對其履職盡責情況的考核。這種情況在某種程度上可能影響醫院工作人員在預算績效管理工作中的參與積極性，進而導致預算績效管理工作的效果難以落實。

除此之外，在公立醫院實際預算績效管理工作中還存在著預算、考核管理數字指標細化程度不足的問題。醫院管理人員在設置相關管理指標時過于模糊，相關指標的設置也未能充分考慮醫院內部不同科室、不同崗位的實際情況，直接導致最終制定的考核指標缺乏必要的合理性與可操作性。

（三）針對預算績效管理工作評價結果的反饋機制缺位

預算績效管理作為當下公立醫院管理體系的重要組成部分，其主要目標就是通過預算績效管理體系的構建來進一步改善醫院內部各級員工在實際工作履職盡責的情況，并在此基礎上提升公立醫院運轉效率、強化公立醫院履職效能。

但在實際工作中，部分公立醫院的預算績效管理工作在事后評價環節中評價方法單一，評價工作流程亟待規范的問題依然存在。這種情況直接影響考核評價的最終結果，使對應評價結果缺乏必要的真實性和合理性，進而導致相關評價結果失去對于未來期間喪失其應有的指導意義。

除此之外，醫院預算績效管理工作大多集中于資金收入方面，而在預算編制、執行監督等方面則缺乏必要的管控，以至于預算績效管理的職能未得到有效發揮，而僅僅是作為反映醫院在對應期間收支狀況的手段而存在。相應地，對于醫院預算績效管理工作中的問題，由于針對預算績效管理工作評價結果的反饋機制的缺位，既無法對醫院員工形成有效激勵，也無法對評價結果進行及時反饋。

（四）預算績效管理工作中績效目標有待進一步明確

績效指標作為預算管理工作的重要工作前提，是構建整個預算績效管理體系的重要落點和基礎，同時也是醫院預算管理工作的重要保障。有鑒于此，一個合理、有效的績效目標對于各公立醫院預算績效管理工作就顯得很有必要。在我國，由于公立醫院公益性事業單位的角色定位，其公益性作為其重要的運營特征，與目前市場中企業經濟利益最大化的經營目標有很大的不同。這種情況直接導致了公立醫院很難參考目前市場上企業主流的績效目標以制定其自身的績效考核標準。

部分公立醫院在各會計年度開始編制當年預算時，僅僅側重于針對最終結果的數字化考核，而對于實際業務具體執行過程則缺乏較為明確的判別標準與評價指標。在這些醫院中，大部分僅僅以有關任務的實際執行效果和目標最終完成情況作為其評價考核工作的重點，而對于在實際工作過程中暴露的問題和工作成果則難以進行必要的評價。與之相應，部分公立醫院在設置其績效考核目標時只重視考核結果、不重視考核目的。譬如針對公立醫院內部某一具體業務來說，相關考核目標并未對業務資源和績效目標是否匹配作出必要考慮，也未能從戰略層面對考核目標進行必要的考量，以至于該項業務項目很難滿足對應評價指標的要求，醫院內部相關崗位的工作人員在面對這樣的情況時，也只得疲于應付。

二、公立醫院預算績效管理過程中存在問題的對應策略

（一）加強對公立醫院的財政投入

“以收定支、權責對等”是全面預算管理的重要原則，只有當公立醫院全面預算編制能夠完整覆蓋其支出項目時，其預算管理才是有意義的。有鑒于這種情況，上級主管部門應當進一步加大對于公立醫院的財政支持力度，只有當上級主管單位在公立醫院處于收不抵支的情況下對其進行必要的財政支持，各公立醫院才能將原先全面預算支出無法覆蓋的項目納入當期全面預算之中，公立醫院全面預算也才能夠避免形式化的命運，使預算績效管理真正落于實處[1]。

（二）進一步完善預算編制、執行工作考核評價機制

公立醫院通過內部績效考核評價機制的構建，能夠在全面預算管理工作中對各科室預算執行情況進行量化指標評價，同時也可以激勵醫院員工在全面預算管理方面向預算目標進一步靠攏，全面推進全面預算管理工作的落實。相應地，全面預算管理工作也可以運用績效評價體系實現其在各個階段的預算管理目標，但在實際工作當中，應當注意醫院績效考核評價體系與階段預算管理目標的充分協同。具體來說，公立醫院應采取以下措施，以保證績效評價體系與其在當前階段的預算管理目標能夠彼此配合，在較高程度上實現協同運行。

第一，各公立醫院應當定期對其轄下各預算責任中心的預算管理目標進行評價考核。在此基礎上各考核工作組應就評價考核結果向醫院預算管理委員會呈遞對應預算責任中心預算執行報告。該報告應當對醫院預算目標實際執行情況、具體執行情況差異，以及實際執行過程中外部因素影響等方面的實際情況做出真實、全面的報告。該報告在經過醫院預算管理委員會分析審核之后應當盡快反饋至相關預算責任中心，以便于其進一步優化改革全面預算管理工作。

第二，各公立醫院預算管理人員應當仔細閱讀各考核工作組呈送的預算執行報告，并針對預算實際執行情況和預算管理目標之間的差異做出較為詳細、準確、全面的分析，同時通過相關分析找出具體差異的原因。對于實際預算執行結果與對應預算管理目標相差較大的情況，還應當使得相關預算責任中心對具體差異做出解釋。

（三）建立健全針對預算績效管理工作評價結果的反饋機制

公立醫院在其日常管理工作中側重于預算績效管理，其主要目的是實現公立醫院內部醫療資源和財務資金實際使用效益的最大化，進而降低有關資源的限制成本，杜絕不合理使用情況的發生，以保障醫院自身在未來期間的穩定發展[2]。而對于一套行之有效的預算績效管理體系來說，針對預算績效管理工作評價結果的反饋機制則是必不可少的。譬如醫院管理人員可以通過建立健全針對預算績效管理工作評價結果的反饋機制完善相關管理制度與管理措施，同時通過反饋機制的有效應用，廣泛收集其他部門的反饋意見，以進一步改善、細化管理流程。

公立醫院通過建立健全針對預算績效管理工作評價結果的反饋機制，能夠使醫院內部資金資源、醫療資源在分配時得到進一步規范，與此同時，也有助于管理人員落實相關責任，加強有關工作人員的責任觀念。在此基礎上，各公立醫院應充分注意，在應用預算績效管理工作評價結果的反饋結果過程中，不能僅僅重視對于反饋結果的總結，更要以此為導向，進一步加強事中監督、管控。與此同時，管理人員也應當盡快收集反饋信息并在后續工作中加以應用，不斷優化、完善管理工作流程，以使得醫院預算績效管理工作得以順利推進。

（四）進一步明確預算績效管理工作中的績效目標

績效指標作為預算管理工作的重要工作前提，是構建整個預算績效管理體系的重要落點和基礎，同時也是醫院預算管理工作的重要保障。伴隨著信息化手段和大數據技術在管理工作中應用范圍的不斷擴張，為預算績效管理工作中的績效目標的進一步細化奠定了堅實的信息基礎。較之于傳統的預算績效管理理念，部分公立醫院管理人員繼續從過去“無預算、無支出”的管理理念過渡至全覆蓋、全方位的預算管理體系[3]。為適應這種管理理念的變化，各公立醫院應當進一步明確預算績效管理工作中的績效目標，以保證其績效目標的可操作、可實現性，同時也應當充分注意管理工作中的績效目標與薪酬管理工作的相關性。

三、結束語

綜上所述，全面預算績效管理作為現代醫院管理的核心內容，與當代公立醫院實際管理水平息息相關。各公立醫院要做好預算績效管理工作，就應當在現有基礎上建立健全針對預算績效管理工作評價結果的反饋機制、完善預算考核評價體系，明確預算績效管理工作中的績效目標，為公立醫院長期健康、穩定發展提供堅實的管理保障。

參考文獻：

[1]侯紅寅.公立醫院預算績效管理實施困境與解決[J].中國外資，2020（18）：137-138.

[2]辜偉鑫.公立醫院預算績效管理實施的困境及創新策略探討[J].經濟研究導刊，2020（22）：96-98.

[3]于俊紅.公立醫院預算績效管理實施困境與探索[J].衛生經濟研究，2020，37（01）：63-64+67.