在四肢骨折合并重癥顱腦損傷患者中應(yīng)用損傷控制理念的作用及意義

李 萌 史 鋒 韓 振 張 波 楊 超 張本營(yíng) 沙繼超 襲瑞凱 井建新

濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250200

四肢骨折并發(fā)重癥顱腦損傷為臨床范圍內(nèi)高發(fā)性骨折疾病，隨近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通、建筑行業(yè)前景愈加廣闊。有關(guān)數(shù)據(jù)表示，國(guó)內(nèi)交通意外、突發(fā)性災(zāi)難等事件逐年上升，使外傷性骨折伴重癥顱腦損傷發(fā)生幾率大幅度提升，威脅人們生命安全[1]。以往臨床對(duì)此類患者多先對(duì)重癥顱腦損傷實(shí)施診療，待病情穩(wěn)定后再行四肢骨折診療，但總體效果欠佳。損傷控制理念是指為保證患者安全所形成的相關(guān)措施，在四肢骨折及重癥顱腦損傷中占有重要地位，但目前關(guān)于其運(yùn)用報(bào)道較少[2]。本研究對(duì)2017年1月-2019年1月接診患者實(shí)施研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收取2017年1月-2019年1月本院接治的四肢骨折并發(fā)重癥顱腦損傷患者為探究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷滿足四肢骨折并發(fā)重癥顱腦損傷的判別標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)研究知情。并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤；生命體征不穩(wěn)；非自愿參與研究。以2017年1月-2018年1月為對(duì)照階段(n=37，未采取損傷控制理念)，以2018年1月-2019年1月為觀察階段(n=37，實(shí)施損傷控制理念)，對(duì)照組男女?dāng)?shù)量之比21:16；年齡最大、最小70歲、35歲，均齡(52.53±10.24)歲；觀察組男女?dāng)?shù)量之比22:15；年齡最大、最小69歲、37歲，均齡(50.47±10.15)歲。兩組相關(guān)性資料對(duì)比，P>0.05，具可比性。

1.2方法 本院自2018年1月采取損傷控制理念，①穩(wěn)定生命體征。邀請(qǐng)神經(jīng)外科與急診科實(shí)施會(huì)診，組建損傷控制小組，展開(kāi)患者各方面狀況的評(píng)估，掌握預(yù)后危害因素，控制血壓和心率等，特別要注意由酸中毒和凝血功能等誘發(fā)的損傷，有效將危險(xiǎn)因素消除，為患者復(fù)蘇贏取更多的時(shí)間。另外，觀察患者心境變化，安撫家屬情緒，并指導(dǎo)其予以患者情感支持，增強(qiáng)診療信心。②顱腦損傷。術(shù)前與醫(yī)生配合行甘露醇等降壓護(hù)理，同時(shí)采取神經(jīng)節(jié)苷脂，以營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，對(duì)患者有無(wú)昏迷加重、嘔吐等跡象密切觀察，與醫(yī)生做好有效病情控制，于擇期手術(shù)后采取康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。③骨折早期內(nèi)固定。骨折內(nèi)固定術(shù)前陪同患者行必要檢查，落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后按時(shí)換藥，積極防治并發(fā)癥；護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作保持輕柔，換藥期間需將患者注意力分散。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)中出血量與NIHSS評(píng)分。采取NIHSS量表評(píng)分制對(duì)兩組神經(jīng)功能受損程度實(shí)施對(duì)比，分值42分，分?jǐn)?shù)越低越好。

②生命指征恢復(fù)時(shí)間。包括心率、脈搏和血壓等。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中出血量與NIHSS評(píng)分 觀察組術(shù)中出血量(193.57±66.25)ml、NIHSS評(píng)分(6.78±1.51)分與對(duì)照組(803.57±212.37)ml、(10.18±1.65)分比顯著下降P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=16.679、9.247,P<0.001)。

2.2生命指征恢復(fù)時(shí)間 如下表所示，觀察組各生命指征恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

四肢骨折并發(fā)重癥顱腦損傷常常有韌帶、血管、肌腱和神經(jīng)損傷，可致肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍粘連，甚至是誘發(fā)多臟器功能衰竭，具起病急驟、病死率高等特征，加之創(chuàng)傷后機(jī)體形成自我保護(hù)及炎癥反應(yīng)等相關(guān)應(yīng)激效應(yīng)，加大診療難度[3]。既往診療理念雖具一定作用，但預(yù)后水平仍然欠佳，機(jī)體各指標(biāo)恢復(fù)進(jìn)程緩慢，需找尋更為有效的診療措施。本次研究中，觀察組術(shù)中出血量、NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比明顯下降P<0.05；觀察組脈搏、心率等恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短P<0.05，提示損傷控制理念效果理想。損傷控制理念于多發(fā)性骨折患者中具明確的預(yù)后改善效果，經(jīng)穩(wěn)定、評(píng)價(jià)生命體征，確保后續(xù)診療正常，縮短診療用時(shí)；采取骨折早期內(nèi)固定使骨折愈合進(jìn)程加快，抑制并發(fā)癥形成，如若長(zhǎng)時(shí)間不采取手術(shù)極有可能發(fā)生畸形愈合，降低診療效果；顱腦損傷手術(shù)為神經(jīng)功能恢復(fù)主要手段，能為患者預(yù)后提供堅(jiān)實(shí)保障[4]。大量研究證實(shí)，損傷控制理念可于重癥疾病中發(fā)揮理想診療效果，并開(kāi)展有效復(fù)蘇及確定性手術(shù)工作，進(jìn)而為患者贏取生存時(shí)間，減少病死率，達(dá)到神經(jīng)功能修復(fù)、生命體征平穩(wěn)等診療效果[5]。

綜上，四肢骨折并發(fā)重癥顱腦損傷采取損傷控制理念效果理想，可改善神經(jīng)功能，優(yōu)化救治結(jié)局，亦能降低出血量，值得借鑒。