探討部分活髓切斷術用于年輕恒牙冠折露髓中的療效

美日古麗·買明古則麗阿依·阿不都卡德爾

1.烏魯木齊市口腔醫院，新疆 烏魯木齊 830000 2.喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000

活髓切斷術治療機制是通過切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑對牙髓斷面進行覆蓋，確保正常牙髓組織得以保留。氫氧化鈣是目前臨床床上廣泛應用的蓋髓劑，臨床治療效果顯著。年輕恒牙冠折露髓在臨床治療中較多見，此年齡段的牙根尚處于發育階段，因此臨床治療冠折露髓治療的關鍵在于如何有效保存活髓[1]。本次將診斷治療年輕恒牙冠折露髓患者，采用部分活髓切斷術治療后的效果進行分析，現將具體情況闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 針對72例符合納選標準的年輕恒牙冠折露髓病患予以遴選，就診區間為2018年1月-2020年10月，所抽取患者中男女比率為40：20，年齡抽取范圍7～12(10.5±2.7)歲；上頜切牙總計55顆，下頜切牙總計17顆。折斷部位在冠頸1/3以內。外傷冠折時間范圍介于2h～8d之間。X片檢查結果顯示無根折及根尖陰影，牙根尚處于發育階段。納入標準：①均符合年輕恒牙冠折露髓判別標準；②患兒及家屬均知悉試驗內容并對協議書簽署；③經由醫院倫理協會核準通過。排除標準：①伴有重要疾病；②具有部分活髓切斷術相關禁忌癥者；③存在嚴重認知障礙、精神疾病或明顯記憶損害。

1.2方法 在部分活髓切斷術治療時，確保患者在嚴格消毒條件下，用必蘭麻注射液予以患者實施局部浸潤麻醉，使用滅菌高速球鉆將患者露髓處牙髓組織至髓腔內1～2mm切除，用無菌生理鹽水對創面進行清洗，并確保有效止血后，用氫氧化鈣蓋髓+氧化鋅粘固粉+磷酸鋅粘固粉將患者斷髓創面暫封3個月后進行復診，X線片檢查顯示鈣化屏障者，可通過可見光固化復合樹脂對牙冠缺損部位進行修復。術后3個月、6個月、12個月等不同時間點進行定期復查。一旦發現患者有牙髓壞死或根尖癥狀者，可及時予以患者實施根尖誘導術或根管治療術。

1.3療效分析 治療成功：患者臨床癥狀完全消失，牙髓測試有活力。X線牙片檢查結果示根尖周組織恢復正常，且未發現陰影，無根管內吸收情況以及根尖病變情況，未成熟牙根正處于正常發育階段，牙根長度測量值明顯邊長，根管測量值明顯變細，根尖孔測量值明顯變小，治療失敗：臨床檢查顯示患者患牙疼痛或腫脹，或有瘺管形成、牙髓測試證實無活力，牙體變色。X片顯示患者患牙根尖有病變陰影，牙根停止發育。

1.4統計學分析 所有實驗數據均予以SPSS19.0軟件處理，其中定性資料以百分比(%)表示，檢驗用χ2，結果呈現P<0.05即予具統計學意義判斷。

2 結 果

經部分活髓切斷術治療后，1年復查72顆牙，治療成功總計有66顆，治療失敗總計6顆，治療成功率占比91.67%。詳見表1。成功病例術后1月、3月攝片檢查分別顯示有活切斷面處有不規則鈣化斑、牙本質鈣化橋形成，且隨著時間不斷推移，鈣化橋影像逐漸度越高。隨著患者牙根持續發育，根尖孔呈閉合狀態，無根尖陰影。2顆冠髓外露治療失敗，主要是因創面過大，其牙根發育形成2/3，于術后14d復診時患者有自發性疼痛，予以采用根尖誘導成形術進行治療。4顆為術后6個月因咬硬物致修復體脫落所致，14d后就診時牙冠明顯變色，由于其牙根已發育完成，進一步行完善根管治療。

表1 不同隨訪時間療效分析[n(%)]

3 討 論

年輕恒牙主要指恒牙萌出時尚未形成完善的形態和結構和成熟的牙齒，其臨床表現為髓腔寬大，牙髓組織疏松，血管豐富等特點，因而具有較強的抗病及修復能力，在活髓保存方面具有顯著作用[2]。相關研究顯示，年輕恒牙冠折1天內其牙髓組織無炎性細胞滲出情況，外傷1周內牙髓組織充血程度較輕和炎性細胞浸潤程度相對較少，而露髓1周以上牙髓組織炎性細胞浸潤明顯增多，但其根髓組織尚且正常[3]。在年輕恒牙萌出后，其牙根的繼續發育以根管中的牙髓、根尖部的牙乳頭以及上皮根鞘為基本條件，部分活髓切斷術主要通過將露髓孔下方感染的部分冠髓有效切除，充分利用氫氧化鈣制劑中和炎癥產生的酸性物質，促使患者牙髓得以最大程度上保存，同時有利于牙根持續發育以及正常的根尖周組織結構的快速建立。部分活髓切斷術的要求：①露髓孔較小；②外傷時間不超過14d；③未患有齲病；④根尖孔開放或根管壁厚度較薄；⑤無癥狀的牙髓。活髓切斷后應減少滲血，且保證血液顏色正常。本研究結果顯示，所抽取72顆牙中，治療成功總計有66顆，治療失敗總計6顆，治療成功率占比91.67%。綜上所述，活髓切斷術是臨床有效治療年輕恒牙冠折露髓一種理想療法，與生物學的觀點較為符合，而且該治療方法可使牙髓的活力得以長久保存，促使其固有功能得以持續發揮，對牙根的繼續發育具有積極促進作用。