PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

胡艷超 李宇俊

北京市仁和醫(yī)院,北京 102600

在老年患者中骨折的發(fā)病率逐年上升，較為常見(jiàn)的骨折為股骨粗隆間骨折, 因老年人不靈活性和骨質(zhì)疏松癥,當(dāng)髖間接或直接受到外力碰撞時(shí),極易引起股骨粗隆間骨折。如骨折后早期沒(méi)有進(jìn)行內(nèi)固定，則需長(zhǎng)期臥床，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡、骨折疏松加重等并發(fā)癥，,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患的生命安全[1]。股骨粗隆間骨折和衰老后骨骼退行性變化相關(guān)，受損骨組織早期恢復(fù)與手術(shù)復(fù)位是股骨粗隆間骨折治療的關(guān)鍵。為此，本次選取2017年9月-2020年9月來(lái)我院治療股骨粗隆間骨折患者86例進(jìn)入臨床研究，具體實(shí)施情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院2017年9月-2020年9月期間接受治療的86例股骨粗隆間骨折患者，按照患者就診時(shí)間、身體基礎(chǔ)狀況，結(jié)合患者及家屬意愿分為實(shí)驗(yàn)組和參照組[2]，實(shí)驗(yàn)組43例患者采用PFNA內(nèi)固定治療，其中男23例，女20例；年齡59-82歲，平均(70.53±5.64)歲；體重42—83kg，平均(62.51±2.17)kg；合并糖尿病患者11例, 合并高血壓患者8例, 合并骨質(zhì)疏松患者16例,合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者8例。發(fā)病到進(jìn)行治療時(shí)間為2到11小時(shí),平均(6.53±1.35)小時(shí)。參照組43例患者采用保守治療，其中男24例，女19例；年齡58-82歲，平均(70.08±4.61)歲；體重41—83kg，平均(62.33±2.69)kg；合并糖尿病患者10例, 合并高血壓患者12例, 合并骨質(zhì)疏松患者14例,合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者7例。發(fā)病到進(jìn)行治療時(shí)間為1.5到11小時(shí),平均(6.25±1.47)小時(shí)。兩組患者包括性別、年齡等資料經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。參選患者均為我院治療的股骨粗隆間骨折患者，參選患者均無(wú)精神系統(tǒng)疾病，無(wú)合并其他重大惡性腫瘤疾病。

1.2方法 參照組43例患者采用保守治療[3]，實(shí)驗(yàn)組43例患者采用PFNA內(nèi)固定治療，方法如下：患者進(jìn)行硬膜外麻醉成功后,在牽引床平臥并將雙下肢固定,患肢內(nèi)旋15,健側(cè)肢體適當(dāng)外展以方便C型臂下進(jìn)行X線操作,觀測(cè)骨折的復(fù)位情況, 在X線機(jī)透視下把骨折閉合復(fù)位,在股骨大粗隆頂點(diǎn)皮膚處選取縱切口逐層切開(kāi), 捫及至股骨大粗隆頂點(diǎn),在頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)中前方開(kāi)1/3口,插入導(dǎo)針, X線機(jī)透視下確定導(dǎo)針在髓腔內(nèi)后,在導(dǎo)針引導(dǎo)下將大粗隆近端實(shí)施擴(kuò)髓,置入合適PFNA髓內(nèi)釘。在近端做小切口,透視下近端導(dǎo)針旋入螺旋刀片, 位置正確后在股骨頸內(nèi)置入螺旋刀片并旋緊。在遠(yuǎn)端做小切口, 瞄準(zhǔn)器下降遠(yuǎn)端防旋螺釘旋入。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者骨折愈合時(shí)間。

1.3.2采用調(diào)查問(wèn)卷方式，對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分值為10分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間快于參照組，數(shù)據(jù)比對(duì)(P<0.05)，有對(duì)比意義，詳見(jiàn)表1。

表1 骨折愈合時(shí)間比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分低于參照組，數(shù)據(jù)比對(duì)(P<0.05)，有對(duì)比意義，詳見(jiàn)表2.

表2 比較兩組生活質(zhì)量

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年群體中較為多發(fā)，常規(guī)保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，并且極易誘發(fā)肺炎、水腫和壓瘡等[5]。理想的治療方法為粗隆間髓外髓內(nèi)固定治療，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，生物力學(xué)髓外固定存有缺陷，因中間股骨頸后的大量皮質(zhì)缺失或應(yīng)力，髓外固定能不經(jīng)過(guò)股骨距進(jìn)行傳導(dǎo)。在治療中，也許會(huì)出現(xiàn)骨折，例如骨折復(fù)位丟失、骨不連的骨折和畸形愈合等不良現(xiàn)象。因此，髓內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)更為突出。

PFNA固定是在PFN基礎(chǔ)上研究出的,螺旋刀片有很好的抗旋轉(zhuǎn)作用，在未鎖定狀態(tài)下有逐漸增加的芯直徑與寬大表面積[6]。其優(yōu)勢(shì)為：術(shù)中出血量較少、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中操作簡(jiǎn)單、切口小等；保護(hù)了股骨頸和骨髓腔內(nèi)的血運(yùn)破壞，對(duì)骨折愈合有利；螺旋刀片對(duì)骨擠壓，更強(qiáng)大了的嵌入式材料的穩(wěn)定性和功率，遠(yuǎn)端使用凹槽和長(zhǎng)尖端設(shè)計(jì)，可以方便夾雜物，防止局部集中應(yīng)力，使股骨干骨折延遲程度有效降低，還能提供更完美的角度形成與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。為了探究PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，本次選取86例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，骨折愈合時(shí)間快于參照組，數(shù)據(jù)比對(duì)(P<0.05)，有對(duì)比意義。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分低于參照組，數(shù)據(jù)比對(duì)(P<0.05)，有對(duì)比意義，再一次驗(yàn)證此方法的有效性。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用PFNA內(nèi)固定治療臨床效果顯著，能夠加快骨折愈合時(shí)間，從而提高生活質(zhì)量，此方式可在股骨粗隆間骨折治療中進(jìn)一步推廣和使用。