低溫等離子刀行兒童扁桃體及腺樣體切除術(shù)后出血的原因分析及預(yù)防對(duì)策

蔡惠嬌

呼和浩特市第一醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000

在先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下，低溫等離子這一新興技術(shù)逐漸走進(jìn)臨床視野，相較于傳統(tǒng)電刀、電凝等手術(shù)治療方案具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，不易對(duì)周?chē)M織造成損傷，且具有疼痛感情、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，因此在許多醫(yī)院內(nèi)得到推廣應(yīng)用，但是通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒在實(shí)施扁桃體以及腺樣體切除術(shù)后，容易出現(xiàn)術(shù)后出血的情況，降低疾病治療效果，延長(zhǎng)患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間，因此當(dāng)前需要對(duì)術(shù)后出血原因以及預(yù)防策略的研究加強(qiáng)重視，降低術(shù)后出血發(fā)生率以及手術(shù)帶來(lái)的不良影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例樣本為我院2017年1月-2019年12月近3年收錄的64例行兒童扁桃體及腺樣體切除術(shù)的患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合手術(shù)適應(yīng)癥，且患兒家屬了解此次實(shí)驗(yàn)的目的與意義，主動(dòng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大器質(zhì)性病變、凝血功能異常、免疫系統(tǒng)障礙、資料數(shù)據(jù)不完整、中途脫落實(shí)驗(yàn)、手術(shù)禁忌癥的患兒數(shù)據(jù)。64例患兒一般資料如表1所示，此次研究實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行獲得了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 患兒一般資料分析

1.2方法 所有患兒均利用低溫等離子刀開(kāi)展扁桃體、腺樣體切除術(shù)，在手術(shù)的過(guò)程中需要首先對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)合麻醉，之后選取等離子手術(shù)系統(tǒng)治療儀器中的70號(hào)針頭進(jìn)行手術(shù)，在這一手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)切割功率、凝血功率、凝血時(shí)間等數(shù)值予以調(diào)節(jié)，具體為7-8檔、3-4檔、1-3秒，如果出血點(diǎn)范圍涉及較廣，可以適當(dāng)延長(zhǎng)相關(guān)數(shù)值。其次，在手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該利用等離子刀沿著患兒扁桃體、舌弓的黏膜交界點(diǎn)將粘膜切開(kāi)，將扁桃體充分暴露在手術(shù)視野后將其完成切除，之后需要將系統(tǒng)治療儀調(diào)節(jié)到凝血檔處進(jìn)行止血處理，與此同時(shí)應(yīng)該對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行多次檢查，開(kāi)展反復(fù)止血操作[1]。腺樣體切除術(shù)是利用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，之后將患兒肥大的腺樣體逐層切除，在整個(gè)操作過(guò)程中要注意保護(hù)患兒的后鼻孔上緣、咽鼓管圓枕、下鼻甲后端免受損害。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS.23處理本文資料數(shù)據(jù)，此次指標(biāo)以計(jì)數(shù)資料表示，開(kāi)展卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表現(xiàn)為百分比。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示有3例患兒出現(xiàn)術(shù)后出血，術(shù)后出血發(fā)生率為4.69%，數(shù)據(jù)詳情見(jiàn)表1。

表1 患兒出血情況分析

3 討 論

3.1術(shù)后出血原因 (1)操作熟練度低：部分操作醫(yī)師未充分掌握低溫等離子刀行兒童扁桃體及腺樣體切除術(shù)后出血的技巧，在手術(shù)的過(guò)程中存在動(dòng)作粗暴、切除過(guò)深、創(chuàng)傷大、術(shù)中止血不徹底等問(wèn)題，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)術(shù)后出血。(2)腎上腺素使用過(guò)多：手術(shù)的過(guò)程中通常需要使用腎上腺素進(jìn)行止血，但是一旦劑量使用過(guò)多，會(huì)使血管出現(xiàn)反跳性擴(kuò)張，最終使得術(shù)后出血率增加。(3)飲食不當(dāng)：手術(shù)結(jié)束后，患兒過(guò)早食用過(guò)硬食物，且存在暴飲暴食的情況，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)繼發(fā)性出血[2]。(4)扁桃體窩內(nèi)白膜較厚：電凝止血后會(huì)形成偽膜，偽膜過(guò)后就會(huì)使其大片脫落引發(fā)術(shù)后出血。

3.2術(shù)后出血預(yù)防策略 (1)科室內(nèi)部應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高操作醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技能以及操作水平，確保其熟練掌握低溫等離子的有效切割范圍，嚴(yán)禁切割過(guò)深、切割過(guò)多的情況出現(xiàn)。(2)手術(shù)的過(guò)程中針對(duì)活動(dòng)性出血應(yīng)該徹底止血，盡量減少腎上腺素的使用，如果在電凝后，患兒仍然存在出血的情況，需要開(kāi)展結(jié)扎止血處理。(3)在患兒術(shù)后應(yīng)該落實(shí)科學(xué)的飲食調(diào)護(hù)，具體應(yīng)在患兒術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，之后隨著病情的康復(fù)，逐漸向半流質(zhì)食物、軟食、普食中予以過(guò)渡。(4)操作醫(yī)師在手術(shù)階段應(yīng)將患兒扁桃體、腺樣體徹底切除。

綜上所述，利用低溫等離子刀開(kāi)展兒童扁桃體及腺樣體切除術(shù)受到操作熟練度低、腎上腺素使用過(guò)多、飲食不當(dāng)、扁桃體窩內(nèi)白膜較厚等因素的影響容易出現(xiàn)術(shù)后出血，因此當(dāng)前需要加強(qiáng)出血預(yù)防處理，確保取得最佳的手術(shù)治療效果。