舒適護理應用于重癥監護病房機械通氣患者應用右美托咪定的影響

何曉萍

平邑縣人民醫院,山東 平邑 273300

重癥監護病房(ICU)接受機械通氣治療，可以搶救患者生命安全，已成為臨床常用治療手段。由于機械通氣對患者會造成創傷，重癥監護病房內搶救設備較多，搶救工作忙碌，會使患者產生焦慮、煩躁的情緒，影響臨床治療的配合度，影響機械通氣的操作，嚴重時還會并發呼吸機相關肺炎[1]。為有效控制并發癥發生，要使患者保持合適鎮靜、鎮痛基礎上接受機械通氣治療。右美托咪定是鎮痛鎮靜常用藥，舒適護理屬于整體護理模式，注重提高患者舒適度的護理服務，通過護理干預以此降低患者的身心不適感，提高患者舒適度為目標，利于患者身體康復[2]。本文分組護理對比對患者的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入病例均為重癥監護病房接受機械通氣治療的患者，搜集病例數計76例，搜集病例時間段在2019年3月-2020年6月。隨機數字表法分組比較，將76例分2組n=38。對照組男女病例性別比23：15；年齡28-70歲，平均(46.5±11.4)歲；APACHEⅡ評分平均(24.50±4.57)分；觀察組男女病例性別比24：14；年齡29-70歲，平均(46.2±11.8)歲；APACHEⅡ評分平均(24.26±4.61)分；兩組資料比較，無顯著差異(P>0.05)，可研究。

納入標準：①確診呼吸衰竭。②呼吸衰竭原因是重癥肺炎、慢性非阻塞性疾病、重癥哮喘等。③需接受機械通氣治療。④需接受鎮痛治療。⑤ICU機械通氣時間在1-3d。⑥知情本研究。

排除標準：①有心臟病史。②肝腎功能障礙疾病。③長期鎮靜藥、鎮痛藥用藥史。④妊娠哺乳期婦女。⑤精神異常。

1.2方法 兩組給予右美托咪定鎮靜，鹽酸右美托咪定1μg/kg，為患者靜脈泵注給藥方式，給藥10min，維持0.3μg/(kg·h)，保持持續泵入的給藥方式。對照組行常規護理，每日晨起時為ICU通風換氣，保持室內整潔，觀察心率、血壓、脈搏等生命體征變化，每日ICU室內有2名及以上人員待命，配合護理人員完成各項操作。觀察組加舒適護理，措施如下：

(1)心理舒適護理。ICU治療過程中，由同一護理團隊為患者實施護理操作，可以使患者熟悉醫護人員，減少陌生感，減輕由于面對陌生環境下產生的焦慮不安情緒。護理人員在ICU與意識清醒的患者與家屬進行溝通，掌握患者的心理變化，實施針對性護理服務。同時，護理人員要定期參與心理護理培訓工作，學習心理護理知識，以此幫助患者保持積極向上的心理狀態，保持樂觀的情緒配合治療。醫師治療過程中，護理人員陪伴在患者身旁，為患者提供精神支持和陪伴，治療后以語言和用觸摸的方式，鼓勵患者，幫助患者恢復康復的信心。

(2)生活舒適護理。護理人員針對患者檢查、治療全程做好建檔和記錄工作，為臨床治療提供參考。為保證患者體位舒適，要以軟墊、氣墊做好防護，隔2h為患者翻身。為患者和家屬講解吸痰作用，在吸痰操作時使患者可以更好的配合。

(3)氣道舒適護理。以棉帶雙套結對氣管管道進行固定，避免脫落。每周對呼吸機管道要更換1次，避免發生污染。以加濕裝置濕化氣道，例如：0.45%氯化鈉溶液對患者進行霧化吸入治療，幫助患者稀釋痰液。在無菌環境密閉下以吸痰管吸痰操作。

(4)氣囊舒適管理。以氣囊壓力監測表對氣囊壓力進行監測，維持25-30cmH2O，避免氣道封閉發生誤吸，也能有效預防發生肺部感染[3]。

1.3觀察指標 記錄兩組鎮靜效果，包括鎮靜起效時間、停藥后蘇醒時間、機械通氣時間及RASS評分，其中RASS評分從0-4分，以得分高表示鎮靜效果差。記錄不良反應[4]。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0統計學，計數資料用χ2比較，計量資料用t檢驗，P<0.05表差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1分析鎮靜效果 觀察組鎮靜效果優于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1.

表1 分析鎮靜效果

2.2分析不良反應 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2.

表2 分析不良反應(n/%)

3 討 論

臨床很多疾病會引起呼吸衰竭，導致低血氧、二氧化碳潴留，甚至危及到生命安全。給予機械通氣治療，作為重要的輔助患者呼吸的治療技術，可以有效治療呼吸衰竭，為后續治療提供條件。由于機械通氣對患者會造成一定創傷，人工氣道需要在鎮靜鎮痛基礎上完成，避免患者神志清醒發生脫管。要對患者約束、制動，才能避免發生脫管，使機械通氣可以順利完成。受疾病、語言障礙、病情危重等因素影響，都會使患者產生心理危機，要保持理想鎮靜鎮痛狀態，才能減輕患者應激反應，縮短在ICU入住時間。本次研究結果也證明了這一研究論點[5]。觀察組實施舒適護理后，可以明顯減少患者的不良反應，提高鎮靜鎮痛效果。

綜上所述，右美托咪定鎮靜時配合舒適護理，可以利于機械通氣順利完成，及早撤機，改善患者的生理、心理的不適感，保持愉悅狀態配合機械通氣治療，具有重要臨床應用價值。