經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)治療老年三叉神經(jīng)痛患者的臨床觀察

杜 震

黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164000

經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)具有較低的操作風(fēng)險(xiǎn)與安全，是現(xiàn)階段三叉神經(jīng)痛治療的主要方案。但是對(duì)于老年患者，其自身疾病多，對(duì)手術(shù)的耐受性差，由此，我們要盡可能的提升手術(shù)安全性。實(shí)驗(yàn)選取2019年6月-2020年5月收治的老年三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，共計(jì)有76人符合調(diào)研的納入標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)對(duì)治療情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)選取2019年6月-2020年5月收治的老年三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，共計(jì)有76人符合調(diào)研的納入標(biāo)準(zhǔn)。此外，在回顧患者基線資料中，從性別分類上看，有男性30人，女性46人。可得患者的年齡介于62-78歲之間，平均年齡(69.7±5.8)歲。兩組患者的基線資料對(duì)比尚未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。此外，我們需要向陪護(hù)人員講明情況，得到家屬同意后開展手術(shù)治療。最后，實(shí)驗(yàn)須得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)所有患者均采用經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)，在術(shù)前使用阿托品0.5mg，從而預(yù)防三叉神經(jīng)心臟反射。在手術(shù)前，還要開展全麻插管，以仰臥位開展手術(shù)。在C臂C線機(jī)進(jìn)行影像結(jié)果分析，采用14號(hào)穿刺針穿刺，當(dāng)針尖到達(dá)卵圓孔的時(shí)候，撤出針芯。通過穿刺針，經(jīng)過卵圓孔導(dǎo)入Meckekl’s腔，注射非離子造影劑，對(duì)球囊進(jìn)行充盈處理，邊注射，并檢查球囊形狀和位置，根據(jù)顯影調(diào)整導(dǎo)管位置，在充盈3min后排空球囊。隨后撤出穿刺針，在壓迫穿刺止血后，無菌覆蓋穿刺點(diǎn)，治療完畢，等候患者蘇醒。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)對(duì)患者術(shù)后療效以及并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。隨后可分析患者術(shù)后疼痛度，采用BNI疼痛指標(biāo)量表。可分為1-5級(jí)，從無痛不需要服藥，直到疼痛無法緩解。

2 結(jié) 果

從手術(shù)上看，患者治療后的總有效率為96.1%(73/76)，與此同時(shí)，在術(shù)后不良反應(yīng)中，患者面部麻木有22例，咀嚼肌乏力有14例，口唇皰疹則有10例。如表1所示。

表1 76例患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比分析(例，%)

此外，從術(shù)后疼痛度評(píng)分中看，1級(jí)的有36人，2級(jí)有19人，3級(jí)有13人，4級(jí)有5人，5級(jí)有3人。

3 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于高發(fā)疾病，患者疼痛劇烈，通常會(huì)采用西醫(yī)治療，但是療效一般。傳統(tǒng)中醫(yī)方案有著自身的優(yōu)勢，而三叉神經(jīng)痛屬于暫時(shí)性鎮(zhèn)痛，存在于感覺、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域，發(fā)作時(shí)，患者感受到較大的疼痛感，在非發(fā)作期不對(duì)患者產(chǎn)生影響。有研究指出[1]，針對(duì)50歲以后的人群，其發(fā)病率更高，且女性多于男性。

經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的主要手術(shù)方案，該治療可以解除三叉神經(jīng)痛入腦干區(qū)的血管壓迫，但是對(duì)于微血管減壓嚴(yán)格的手術(shù)而言，特別是年紀(jì)較大的患者，該手術(shù)模式不僅操作有效，且具有安全性保障，也是老年患者首選的治療方案。結(jié)合本次治療上看，患者術(shù)后的療效更好，各項(xiàng)不適反應(yīng)也在術(shù)后逐步得到解決。從手術(shù)上分析，在側(cè)位X線下，球囊可表現(xiàn)出多種形狀，而如果為梨形，則術(shù)后療效更好。梨形可說明球囊進(jìn)入到三叉神經(jīng)Meckekl’s腔，而橢圓狀則說明未進(jìn)入[2]。

此外，從患者疼痛度上看，球囊壓迫時(shí)間起到了決定性因素，對(duì)于術(shù)后面部麻木的發(fā)生率也有較大的影響。故而，若早期可采取3-10min的壓迫，雖然可減緩疼痛，但是面部麻木感嚴(yán)重也是患者無法接受的。故而，我們提出將壓迫時(shí)間縮短在1min，此時(shí)，面部不適癥狀可降低。從球囊位置上分析，有學(xué)者指出[3]，導(dǎo)管位于Meckekl’s腔內(nèi)側(cè)，對(duì)于三叉神經(jīng)第一支痛的患者有著不錯(cuò)的應(yīng)用效果，對(duì)于第二支疼痛和第三支疼痛的患者，則可分為位于Meckekl’s腔的中心位置和外側(cè)，從而提升治療療效。從囊內(nèi)壓力參數(shù)上看，研究指出不同患者的Meckekl’s腔存在差異性[4]，所需壓力不同，只有合適的壓力值才能夠帶來較好的治療療效。最后，對(duì)于老年患者，在手術(shù)中必然會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)性，也會(huì)由于血流動(dòng)力學(xué)突變，加大對(duì)心腦系統(tǒng)的影響，故而要檢測關(guān)鍵性指標(biāo)，保障治療安全。

綜上所述，采用經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)有助于改善老年三叉神經(jīng)痛問題，該手術(shù)方案安全、有效，對(duì)于老年患者具有適用性，不失為首選治療方案，要結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)細(xì)節(jié)。