分化型甲狀腺癌再手術的臨床分析

丁文剛

山東省惠民縣人民醫院,山東 濱州 251700

臨床中將發生在甲狀腺組織內的惡性腫瘤稱之為甲狀腺癌，屬于一種發生率較低的惡性腫瘤。但大量統計分析后發現，甲狀腺癌的發生率呈現出逐年上升的發病趨勢，已經逐漸發展成為臨床中的一種常見惡性腫瘤。由于甲狀腺癌沒有特異性臨床癥狀，所以多數甲狀腺癌患者均在患病過程中被發現，極少主動發現。而當病情被發現時，患者病情往往已經步入晚期，錯過了最佳的治療時機。換言之，部分患者在發現這種疾病時，癌細胞已經存擴散趨勢，相對嚴重化。分化型甲狀腺癌在臨床中常采用手術治療，且其治療預后較好，但仍會存在很多患者因各種因素需再次進行手術[1-2]。分化型甲狀腺癌患者再手術難度大，易發生多種并發癥，給患者身心造成較大影響。因此，本研究以分化型甲狀腺癌再手術患者為對象，探討分化型甲狀腺癌再手術的臨床分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 對我院2019年1月-2020年10月治療的114例分化型甲狀腺癌再手術患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男50例，女64例；年齡21～67歲，平均(41.24±3.59)歲；11例濾泡癌，103例甲狀腺乳頭狀癌。

1.2方法

1.2.1再手術原因。 1)頸側方淋巴結轉移，檢查頸側方疑似淋巴結轉移，術后病理證實為轉移性淋巴結癌；(2)診斷被推遲，再次根治性治療。首次手術未經術中速凍病理檢查或速凍病理檢查為良性，而術后病理結果為惡性。(3)殘留腺體再次癌變[3]。初次手術已確診分化型甲狀腺癌，本次發現同側或對側殘留腺體再次癌變。(4)中央區淋巴結轉移，診斷懷疑中央區有淋巴結轉移，術后病理證實淋巴結轉移癌。(5)再次手術前誤診。診斷疑似殘留腺體癌變或疑似淋巴結轉移，術后病理結果發現為良性。

1.2.2再手術方式 依據患者具體病況選擇相應的手術方式，具體見表2.

1.3觀察指標 (1)再手術原因和首次手術腺體切除范圍；(2)再次手術方式。

2 結 果

2.1再手術原因和首次手術腺體切除范圍 頸側方淋巴結轉移是再手術的主要原因，占42.98%(49/114)，其次是診斷推遲再次根治，占23.68%(27/114)，而再次手術前誤診最少，占5.26%(6/114)，見表1.

表1 再手術原因和首次手術腺體切除范圍

2.2再次手術方式 再次手術方式以甲狀腺全切除+側頸淋巴結清掃為主，其中采用僅側頸淋巴結清掃的患者最多。見表2.

表2 再次手術方式

3 討 論

臨床中，甲狀腺癌屬于一種常見惡性腫瘤疾病類型，具體主要指在臨床中主要指發生于人體頭頸部位的惡性腫瘤，女性發病人數居多。近幾年來，受環境因素等多種因素的影響，甲狀腺癌的發病率呈現出逐年上升的趨勢，且發病人群趨于年輕化，因此相關治療工作得到了高度重視。在對甲狀腺疾病實施超聲檢查時，甲狀腺結節屬于常見表現，同時屬于常見內分泌系統疾病之一。甲狀腺結節的產生和甲狀腺相關纖維組織增生導致產生的缺血、壞死、甲狀腺液化存在緊密聯系，繼而與并且惡化存在緊密聯系。通常情況下，甲狀腺結節患者不存在特異性的臨床癥狀，只有部分患者存在頸部腫塊與變粗的情況。在甲狀腺結節產生的早期，不會對患者產生嚴重影響，同時多為良性，通過手術或其他方式即可達到治愈的效果。然而，隨著甲狀腺結節鈣化患者病程的持續延長，則可能導致病情惡化，最終形成甲狀腺癌。按照甲狀腺癌的組織形態進行分類，主要可分為以下幾個類別，比如乳頭狀甲狀腺癌、濾泡甲狀腺癌、未分化癌、髓樣癌、鱗癌。其中乳頭狀甲狀腺癌屬于最為常見的甲狀腺癌類型，具有較高的占比。

分化型甲狀腺癌主要采用手術方式治療，特別是對預防性中央區淋巴結清掃與側頸區淋巴結清掃存在爭議。初次手術對病情的精確評估、分期往往能指導治療。頸側方淋巴結轉移是再手術的主要原因，占42.98%(49/114)，其次是診斷推遲再次根治，占23.68%(27/114)，而再次手術前誤診最少，占5.26%(6/114)；再次手術方式以甲狀腺全切除+側頸淋巴結清掃為主，其中采用僅側頸淋巴結清掃的患者最多。

綜上所述，有效減少分化型甲狀腺癌再手術的關鍵因素是仔細的影像學評估及手術切除范圍的規范性。