ERCP術(shù)后胰腺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

賈中振

臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)憑借康復(fù)快、痛苦小、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，在肝膽胰疾病治療中被大范圍應(yīng)用。不過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30～40%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胰腺炎等并發(fā)癥，不僅會(huì)增加病痛，還會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，更有甚者需要再次手術(shù)[1]。所以有必要掌握相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的對(duì)策，做好預(yù)防工作，本次研究就此展開，詳情如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 經(jīng)我院倫理人員會(huì)批準(zhǔn)，將31例在我院行ERCP手術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎的患者，和31例未出現(xiàn)胰腺炎的患者納入本次研究，入院時(shí)間在2019年10月-2020年10月，分別定義為研究組和參照組。研究組年齡26～73(47.52±4.61)歲，男女占比15:16；參照組年齡27～71(47.09±4.24)歲，男女占比14:17。兩組資料經(jīng)對(duì)比，有著較小差異(P>0.05)，滿足對(duì)比研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)簽署知情文件；(2)年齡≥18歲；(3)溝通良好；(4)依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病；(2)合并血液疾病；(3)合并惡性腫瘤；(4)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2方法 整理兩組患者膽總管結(jié)石、括約肌功能障礙、慢性胰腺炎病史等自身因素，以及膽道括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)、胰管括約肌切開術(shù)、胰腺顯影等操作因素；并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理。

1.3觀察指標(biāo) 總結(jié)ERCP術(shù)后胰腺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理用SPPS19.0軟件，定數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用百分比表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組各項(xiàng)自身因素、操作因素之間均存在顯著差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 影響ERCP術(shù)后胰腺炎的因素分析(n,%)

3 討 論

ERCP是一種消化內(nèi)鏡技術(shù)，是使用消化內(nèi)鏡到達(dá)患者的十二指腸，從十二指腸的大乳頭可以進(jìn)入到膽總管，甚至是膽囊。因此，對(duì)于膽總管內(nèi)部的病變，包括結(jié)石、腫瘤或者是其他一些炎癥性的反應(yīng)，都可以在鏡下得到判斷、治療或者是進(jìn)行診斷。但是ERCP術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)胰腺炎并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰性疼痛，并常伴有惡心、嘔吐現(xiàn)象，以及可有心動(dòng)過速，上腹部觸痛明顯，腸鳴音減弱或者消失，術(shù)后24小時(shí)以后血清淀粉酶超過正常值的3倍以上等表現(xiàn)。嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命安全。而導(dǎo)致ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生的原因首先為，置入導(dǎo)絲的過程中出現(xiàn)淀粉酶的升高和胰腺炎表現(xiàn)，主要是因?yàn)樵谥萌雽?dǎo)絲的過程中，會(huì)刺激胰腺導(dǎo)致胰腺內(nèi)的淀粉酶釋放，術(shù)后血淀粉酶升高，嚴(yán)重的會(huì)引起胰腺炎的表現(xiàn)。其次為腸漏和胰瘺，因?yàn)樵谇虚_乳頭的過程中，如果切開的深度沒有把握完全，會(huì)把腸壁完全的切開，導(dǎo)致手術(shù)以后腸壁缺損，形成一個(gè)窟窿，導(dǎo)致腸液流到腹腔，并造誘發(fā)胰腺炎。

胰腺主要分泌胰液，胰液在蛋白分解糖，脂肪分解當(dāng)中具有重要的作用。胰液的消化能力非常強(qiáng)，如果術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎，會(huì)導(dǎo)致胰管、胰腺腺泡的破裂，使胰腺的腺分泌液漏到正常組織上去，進(jìn)而產(chǎn)生腐蝕性，并造成死亡。盡管絕大部分出現(xiàn)胰腺炎患者為輕中度，但還是有著3%左右的致死率。目前，對(duì)于該并發(fā)癥產(chǎn)生的機(jī)制沒有確切結(jié)果，但是相關(guān)影響因素較多，可以根據(jù)因素篩選出高危患者，做好預(yù)防性干預(yù)，以降低發(fā)生率。經(jīng)過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2]，研究組患者膽總管結(jié)石、括約肌功能障礙、慢性胰腺炎病史、膽道括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)、胰管括約肌切開術(shù)、胰腺顯影占比明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明，上述六項(xiàng)都是影響ERCP術(shù)后胰腺炎的危險(xiǎn)因素，涉及患者自身問題以及手術(shù)操作問題。

而為做好術(shù)后ERCP胰腺炎預(yù)防工作，可從以下幾個(gè)方面展開：①術(shù)前數(shù)日進(jìn)食少渣易消化食物，常規(guī)術(shù)前禁食、禁飲6～8小時(shí)，對(duì)食管和近端胃切除者要適當(dāng)延長(zhǎng)禁食、禁飲時(shí)間至24～48個(gè)小時(shí)，可因當(dāng)日服藥可少量飲水；②術(shù)前注意休息，放松心情，做好個(gè)人衛(wèi)生，女性需錯(cuò)開月經(jīng)期進(jìn)行治療；并抽血測(cè)定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評(píng)估患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；③影響凝血的藥物例如低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等都需要在術(shù)前停用3～7天；影響麻醉的藥物，如復(fù)方降壓片、抗抑郁藥物等需要在術(shù)前停用5～7天；手術(shù)前給予患者硝酸甘油、生長(zhǎng)抑素等藥物，能達(dá)到預(yù)防作用。④術(shù)中盡量減少造影劑的注射，注射也要在透析下進(jìn)行，注意不要有過高的壓力，防止胰腺反復(fù)充盈，同時(shí)術(shù)中采取鼻膽管引流，降低術(shù)后胰腺炎發(fā)生概率。⑤因?yàn)槭改c乳頭是胰腺管共同開口，插管操作會(huì)造成該部位水腫，進(jìn)而影響胰液流出，同時(shí)膽汁異常流入胰管，也就將胰酶激活，最終引發(fā)胰腺炎，所以手術(shù)操作中，需減少人為因素反復(fù)插管。⑥術(shù)后對(duì)患者病情發(fā)作做好監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素，或是為高危患者，要積極地進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防和控制胰腺炎產(chǎn)生。同時(shí)還需應(yīng)用一些生長(zhǎng)抑素和鼻導(dǎo)管，以抑制術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。⑦術(shù)后需要臥床休息，一般禁食、禁飲2～3天，部分存在術(shù)后胰腺炎的患者延長(zhǎng)禁食時(shí)間，需要按照醫(yī)生通知才能逐步開放飲食，切勿自行攝入食物。⑧出院后調(diào)整飲食，以清淡易消化食物為主，少食用高油、高脂肪食物，可食用富含蛋白質(zhì)，新鮮蔬菜和水果等健康食物。平日適當(dāng)鍛煉，保持身心健康，并注重術(shù)后按時(shí)檢查。總而言之，影響ERCP術(shù)后胰腺炎的危險(xiǎn)因素涉及面較多，需實(shí)施針對(duì)性防護(hù)措施才能降低發(fā)生率。