正五聚蛋白3與肝素結(jié)合蛋白在急性胰腺炎患者細(xì)菌感染監(jiān)測中的應(yīng)用價值及其影響因素分析

李永民

（東明縣人民醫(yī)院檢驗科，山東菏澤 274500）

急性胰腺炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是指由各種病因誘發(fā)的機體胰腺組織炎癥反應(yīng)、出血、水腫甚至壞死等，患者主要臨床表現(xiàn)為急性上腹部疼痛、高熱、惡心嘔吐等，嚴(yán)重威脅患者身體健康。急性胰腺炎具有病情發(fā)展快、惡性程度高、預(yù)后差的特點，病死率較高，合并細(xì)菌感染的患者病死率更高，因此對急性胰腺炎患者進行早期診斷是否合并細(xì)菌感染具有重要意義。正五聚蛋白3（PTX3）是一種急性炎癥蛋白，主要由中性粒細(xì)胞、樹突樣細(xì)胞等分泌，在體內(nèi)參與免疫、炎癥等一系列活動[1]。肝素結(jié)合蛋白（HBP）是一種多功能單鏈糖蛋白，動態(tài)監(jiān)測血漿HBP濃度，能夠預(yù)測嚴(yán)重感染患者的細(xì)菌感染風(fēng)險[2]。本研究旨在探討PTX3、HBP在急性胰腺炎患者細(xì)菌感染監(jiān)測中的應(yīng)用價值及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東明縣人民醫(yī)院2020年2月至12月收治的100例急性胰腺炎患者（病例組）的臨床資料，按照患者合并細(xì)菌感染情況分為未合并感染組（63例）和合并感染組（37例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》[3]與《重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的臨床特點》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并細(xì)菌感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽性；溝通無障礙者；精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全者；合并心腦血管疾病患者；合并免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者。另回顧性分析同期于東明縣人民醫(yī)院進行體檢的健康志愿者（50例，對照組）的臨床資料。本次研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用酶標(biāo)分析儀（冠森生物科技上海公司，型號：MB16-414）檢測PTX3水平。采集所有研究對象空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，-80 ℃保存。將血清標(biāo)本、稀釋液、檢測卡平衡至24 ℃，檢測卡編號。配制標(biāo)準(zhǔn)液，1∶10稀釋待測標(biāo)本。酶標(biāo)板中添加100 μL標(biāo)準(zhǔn)液或待測標(biāo)本混勻，置于37 ℃保溫箱內(nèi)保存30 min，洗板后各孔加入50 μL蒸餾水，再次混勻后置于37 ℃保溫箱內(nèi)保存30 min，洗板后各孔加入100 μL酶標(biāo)抗體，37 ℃環(huán)境中靜置10 min，洗板，各孔加入100 μL底物液后，在陰暗環(huán)境中靜置15 min，各孔加入100 μL終止液混勻，使用酶標(biāo)儀對待測酶標(biāo)板450 nm處測吸光值。采用酶標(biāo)分析儀檢測HBP水平。將3 mL潔凈試管記為空白、標(biāo)準(zhǔn)、測定管，分別加入350 μL緩沖液，測定管加入20 μL血清標(biāo)本，標(biāo)準(zhǔn)管加入20 μL HBP標(biāo)準(zhǔn)液，空白管加入20 μL標(biāo)準(zhǔn)液，3管混合均勻后常溫靜置10 min，500 nm波長處以空白管調(diào)零，記錄吸光度，計算HBP水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組研究對象PTX3、HBP水平。②分析急性胰腺炎患者血清PTX3、HBP的相關(guān)性。③急性胰腺炎患者合并細(xì)菌感染的單因素分析。包括3組研究對象的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平。④急性胰腺炎患者合并細(xì)菌感染多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。賦值說明：發(fā)生感染為“1”；未發(fā)生感染為“0”。PTX3 ≥ 12.710 μg/L為“1”、＜ 12.710 μg/L為“0”；HBP≥ 18.366 μg/L為“1”、＜ 18.366 μg/L為“0”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；多組間計量資料采用重復(fù)測量方差分析；采用Pearson進行相關(guān)性分析；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTX3、HBP水平 與對照組比較，病例組患者PTX3、HBP水平顯著升高；合并感染組患者PTX3、HBP水平顯著高于未合并感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 3組研究對象PTX3、HBP水平比較(±s)

表1 3組研究對象PTX3、HBP水平比較(±s)

注：與對照組比，*P<0.05；與未合并感染組比，#P<0.05。PTX3：正五聚蛋白3；HBP：肝素結(jié)合蛋白。

組別 例數(shù) PTX3(μg/L) HBP(mg/L)對照組 50 4.66±0.72 8.63±1.54病例組 未合并感染組 63 6.72±0.91* 12.76±2.18* 合并感染組 37 14.71±1.32*# 20.16±2.87*#F值 1 226.257 259.998 P值 <0.05 <0.05

2.2 血清PTX3、HBP的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，急性胰腺炎患者血清PTX3與HBP呈正相關(guān)（r= 0.359，P<0.05）。

2.3 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，合并感染組患者APACHEⅡ評分顯著高于未合并感染組，WBC顯著高于未合并感染組與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 急性胰腺炎患者合并細(xì)菌感染的單因素分析

2.4 多因素Logistic回歸分析 以急性胰腺炎患者合并細(xì)菌感染為因變量，以PTX3、HBP為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析顯示，PTX3、HBP是急性胰腺炎患者合并細(xì)菌感染的危險因素（OR= 9.403，4.043，P<0.05），見表3。

表3 急性胰腺炎患者合并細(xì)菌感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，我國急性胰腺炎發(fā)病率居高不下，且具有較高的病死率，引起廣大專家學(xué)者的關(guān)注。重癥急性胰腺炎具有病情進展快、惡性程度高的特點，多數(shù)重癥急性胰腺炎患者合并細(xì)菌感染，這也是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者預(yù)后差的主要因素。傳統(tǒng)的細(xì)菌感染監(jiān)測指標(biāo)不能特異性地對急性胰腺炎合并細(xì)菌感染進行診斷，因此尋找更加有效的監(jiān)測指標(biāo)，并對急性胰腺炎患者細(xì)菌感染的影響因素進行分析，對患者的預(yù)后改善具有重要意義。

PTX3是一種急性反應(yīng)蛋白，主要由成纖維細(xì)胞、組織固有細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞受炎癥因子刺激后產(chǎn)生，該指標(biāo)主要參與機體免疫、炎癥反應(yīng)等活動[5]。HBP是一種臨床常用的評價機體炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，具有一定的趨化特性、參與炎癥反應(yīng)的作用[6]。本文研究結(jié)果顯示，急性胰腺炎患者PTX3、HBP水平顯著高于對照組，且合并細(xì)菌感染組患者PTX3、HBP水平顯著高于未合并細(xì)菌感染組；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，病例組患者血清PTX3與HBP呈正相關(guān)，說明PTX3、HBP與急性胰腺炎病情具有一定相關(guān)性，可能參與了急性胰腺炎細(xì)菌感染的發(fā)生發(fā)展。本研究中，多因素非條件Logistic回歸分析顯示，PTX3、HBP是急性胰腺炎患者合并細(xì)菌感染主要危險因素。分析其原因為：PTX3作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，可通過多種炎性因子誘導(dǎo)生成，其水平反映機體炎癥損傷情況。HBP主要通過激活巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞，參與了組織感染進展[7]。研究顯示，PTX3、HBP在血液中表達(dá)升高，能夠促進肝功能衰竭并感染患者炎癥的發(fā)展，HBP通過其生物學(xué)特性，上調(diào)炎性因子，從而促進PTX3升高，二者共同作用于機體，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇，其水平異常升高是導(dǎo)致細(xì)菌感染的危險因素[8]。

綜上，PTX3、HBP在急性胰腺炎中水平異常上升，且PTX3、HBP水平升高是急性胰腺炎患者合并細(xì)菌感染的危險因素，二者可作為急性胰腺炎合并細(xì)菌感染的臨床監(jiān)測指標(biāo)，為臨床診斷治療提供有效的依據(jù)。